??? 2026年4月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》正式施行?！秾嵤┘殑t》對欺詐騙保主觀故意的認定規(guī)則作了明確規(guī)定。
??? 一是堅持“客觀行為推定”原則，依法明確舉證責任。在欺詐騙保案件中，直接證明行政相對人內心“主觀故意”往往非常困難。根據《中華人民共和國行政處罰法》和最高法裁判有關意見，行政處罰對行政相對人的主觀過錯采取客觀推定原則，即存在違法行為，推定其存在主觀過錯。除非行政相對人有證據足以證明沒有主觀過錯的，不予行政處罰。
??? 《實施細則》在法律責任章節(jié)第二十八條規(guī)定，要求首先存在《條例》第三十八條規(guī)定的分解住院、掛床住院、過度診療、過度檢查、串換藥品等客觀違法事實，在此基礎上若機構實施特定組織誘導行為（如虛假宣傳醫(yī)保資質和政策、違規(guī)減免費用和提供額外財物或服務等），應當推定其具有騙取基金的主觀故意。推定的合理性在于組織誘導行為本身就是主觀意圖的外在表現(xiàn)，其行為整體指向明確。當事人若主張自己無欺詐騙保的主觀故意，必須自行提供充分證據，否則將承擔騙保的法律責任。
??? 二是細化騙保行為具體情形，設定違法客觀行為禁區(qū)。除了主觀故意的推定規(guī)則，《實施細則》還對各類機構及其工作人員騙保行為進行了系統(tǒng)梳理，為執(zhí)法提供了清晰的負面清單。騙保行為的具體情形有第二十五條“誘導他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”的規(guī)定、第二十六條“協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”的規(guī)定和第二十七條五種“其他騙取醫(yī)保基金支出的行為”的規(guī)定。這些客觀行為可直接認定為欺詐騙保，不適用推定規(guī)則中的證明除外豁免。