??? 歙縣以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為核心，構(gòu)建“智能審核+精準(zhǔn)監(jiān)管+全程追溯”的智慧醫(yī)保體系，通過(guò)OCR技術(shù)實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷(xiāo)極速辦理，依托智能監(jiān)管系統(tǒng)筑牢基金安全防線(xiàn)，運(yùn)用藥品追溯碼保障群眾用藥安全，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“便捷辦”向“安心享”全面升級(jí)。
??? OCR智能審核打通服務(wù)“高速通道”。針對(duì)手工報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣、周期長(zhǎng)的痛點(diǎn)，創(chuàng)新應(yīng)用醫(yī)療票據(jù)OCR智能識(shí)別系統(tǒng)，通過(guò)人工智能技術(shù)自動(dòng)提取票據(jù)中的患者信息、診療項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，線(xiàn)上完成與本地醫(yī)保目錄庫(kù)的智能比對(duì)初審，再結(jié)合專(zhuān)業(yè)人員復(fù)核的人機(jī)協(xié)同模式，審核效率提升數(shù)倍。系統(tǒng)運(yùn)行至今，已高效受理報(bào)銷(xiāo)材料269件，準(zhǔn)確率達(dá)100%，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)代跑腿、群眾零奔波”。
??? 智能監(jiān)管系統(tǒng)筑牢基金“防護(hù)堤壩”?；诖髷?shù)據(jù)抓取構(gòu)建全流程監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，利用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)按月審核異常開(kāi)藥、重復(fù)檢查等高風(fēng)險(xiǎn)行為。通過(guò)大數(shù)據(jù)后臺(tái)篩選，將違規(guī)信息分為A、B兩大類(lèi)規(guī)則，再通過(guò)人工初審、復(fù)審、終審、合議等流程分批次推送至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)證明疑似違規(guī)行為的合理合規(guī)性。通過(guò)智能審核流程運(yùn)行后，基金不合理支出同比下降47.42%，為百姓看病“救命錢(qián)”裝上全天候電子哨兵。
??? 藥品追溯碼打造安全“溯源閉環(huán)”。全縣287家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面啟用藥品追溯碼系統(tǒng)，通過(guò)掃描藥品追溯碼，獲取藥品生產(chǎn)流通全鏈條信息，攔截來(lái)源不明藥品批次；創(chuàng)新實(shí)施慢性病用藥“一碼雙核”機(jī)制（藥房掃碼出庫(kù)+患者掃碼驗(yàn)證），篩查核查重復(fù)采集線(xiàn)索7445條，有效遏制串換藥品等行為；面對(duì)突發(fā)藥品質(zhì)量問(wèn)題，可精準(zhǔn)鎖定同批次藥品流向，形成“來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究”的安全保障體系。
??? 下一步，歙縣將持續(xù)深化智慧醫(yī)保建設(shè)，用數(shù)智賦能守護(hù)民生健康底線(xiàn)，以科技創(chuàng)新筑牢健康防線(xiàn)，讓醫(yī)保改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾實(shí)實(shí)在在的獲得感、幸福感、安全感！