各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心，市醫(yī)療保險基金管理中心：
??? 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于西安市、咸陽市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》（陜醫(yī)保函〔2025〕69號）《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置工作規(guī)劃（2025-2027）》（市醫(yī)保發(fā)〔2024〕81號）等相關(guān)規(guī)定，我局制定了《西安市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃工作（2025—2027年）的實施意見》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
西安市醫(yī)療保障局
2025年12月9日
西安市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃
工作（2025—2027年）的實施意見
??? 為完善醫(yī)療保障定點管理工作制度，優(yōu)化定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置，提升基本醫(yī)療保險制度的公平性與可持續(xù)性，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好地滿足參保人基本醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)需求，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于西安市、咸陽市開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》（陜醫(yī)保函〔2025〕69號）《西安市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置工作規(guī)劃（2025-2027）》（市醫(yī)保發(fā)〔2024〕81號）文件精神，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)劃工作實施意見。
??? 一、總體目標
??? 按照國家醫(yī)療保障局關(guān)于資源配置試點工作總體部署，根據(jù)群眾健康需求和基本醫(yī)保服務(wù)管理需要，統(tǒng)籌考慮區(qū)域定位、人口分布、資源薄弱環(huán)節(jié)以及醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，科學規(guī)劃并持續(xù)優(yōu)化全市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保定點”）資源配置。到2027年末，基本實現(xiàn)“資源配置相對均衡、就醫(yī)購藥便捷有序、基金運行安全高效”的醫(yī)保定點格局。推動醫(yī)保定點資源配置與群眾基本醫(yī)藥需求有效銜接，與醫(yī)保基金支付能力協(xié)調(diào)匹配，與醫(yī)保服務(wù)管理實際深度融合，切實提升醫(yī)?；鹗褂眯剩帽Ｕ蠀⒈Ｈ罕姷暮戏?quán)益。
??? 二、基本原則
??? （一）堅持需求導向、統(tǒng)籌規(guī)劃原則。以參保人基本就醫(yī)購藥需求為導向，結(jié)合城市發(fā)展與人口趨勢，科學統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)藥機構(gòu)空間布局。堅持“嚴控增量、優(yōu)化存量、提高質(zhì)量”原則，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)能力為主線，提升醫(yī)藥服務(wù)的可及性與公平性，營造公平有序的競爭環(huán)境，保障基本醫(yī)藥服務(wù)供給。
??? （二）堅持區(qū)域平衡、合理布局原則。充分考慮區(qū)域發(fā)展差異，補充薄弱環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)藥服務(wù)資源協(xié)調(diào)發(fā)展。兼顧群眾就醫(yī)購藥方便性與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性，促進資源均衡配置，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，引導市場主體投資優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)全市醫(yī)藥服務(wù)資源整體優(yōu)化與協(xié)調(diào)發(fā)展。
??? （三）堅持公開透明、動態(tài)管理原則。完善定點管理機制，優(yōu)化經(jīng)辦流程。健全準入、退出、考核、風險預(yù)警和動態(tài)管理機制，強化協(xié)議管理。加強事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為。堅持公開透明，強化社會監(jiān)督，構(gòu)建規(guī)范有序、高效透明的醫(yī)保服務(wù)管理秩序。
??? （四）堅持智慧賦能、高效服務(wù)原則。依托國家醫(yī)保信息平臺和本市“一圖清”“一圖辦”等信息化手段，探索推動全市定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置布局可視化管理，強化數(shù)據(jù)集成、動態(tài)監(jiān)測與可視化分析，提升醫(yī)保定點資源配置和管理的科學化、標準化、智能化水平，實現(xiàn)全過程系統(tǒng)管理和全鏈條高效協(xié)同。
??? 三、規(guī)劃內(nèi)容
??? （一）住院定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 根據(jù)國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保定點資源配置規(guī)劃計算公式，2027年，全市醫(yī)保定點住院床位規(guī)劃總量標準為每千名參保人床位數(shù)（以下簡稱“千人床位數(shù)”）7.92張。在此基礎(chǔ)上，三、二、一級醫(yī)院床位配比全市按照6:2:2左右調(diào)控。
??? 各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)床位數(shù)以全市千人床位數(shù)規(guī)劃總量為基準進行調(diào)控，各等級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)配置，原則上參照國家醫(yī)療保障局規(guī)定的常住人口數(shù)與等級醫(yī)院配比對應(yīng)規(guī)則，結(jié)合比例系數(shù)規(guī)劃配置。具體規(guī)則見附件。
??? 未定等級的醫(yī)療機構(gòu)，可按衛(wèi)生健康部門認定的建設(shè)級別確定。規(guī)劃期內(nèi)，全市可新增的住院定點醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)按規(guī)劃總量與現(xiàn)有數(shù)量的差額確定。
??? 實際住院床位數(shù)低于同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃床位總量標準的可按規(guī)定評估后納入醫(yī)保定點管理；超出同級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃總量標準的，原則上不再新增，但對于資源需求缺口較大的區(qū)域，經(jīng)所屬區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)評估確認后，按規(guī)定擇優(yōu)納入定點管理。
??? （二）非住院定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 2027年，全市非住院定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃總量以每家醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)3000名參保人確定。各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)非住院定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃數(shù)量，在全市規(guī)劃總量基礎(chǔ)上，綜合考慮各轄區(qū)醫(yī)保定點服務(wù)覆蓋范圍、常住人口密度、實際服務(wù)人數(shù)、異地人員來西安市就醫(yī)情況及發(fā)展狀況等多方面因素確定。
??? 總量控制下，對于服務(wù)半徑800米范圍內(nèi)沒有同類型非住院定點醫(yī)療機構(gòu)或同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的，按規(guī)定擇優(yōu)納入。支持基層醫(yī)療機構(gòu)定點，每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)可至少納入1家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，對農(nóng)村地區(qū)，支持符合條件且自愿申請的村衛(wèi)生室納入定點。
??? 非住院定點醫(yī)療機構(gòu)跨區(qū)域變更注冊地址的（不含因行政區(qū)劃調(diào)整導致的定點醫(yī)療機構(gòu)整建制跨區(qū)域轉(zhuǎn)移），應(yīng)符合所屬區(qū)域定點資源配置規(guī)劃要求，經(jīng)所屬區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)評估確認后，按規(guī)定實施定點管理。
??? （三）定點零售藥店
??? 按照構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，以服務(wù)半徑800米范圍為主要規(guī)劃依據(jù)，綜合考慮定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍、實際服務(wù)人數(shù)、醫(yī)保基金承受能力等因素進行配置規(guī)劃。
??? 2027年，各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)定點零售藥店規(guī)劃總量根據(jù)本轄區(qū)人口密度分類計算，其中人口密集區(qū)域以每家定點零售藥店平均服務(wù)3000名參保人確定，其他區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)在800米服務(wù)半徑范圍內(nèi)按1至3家定點零售藥店確定。全市規(guī)劃總量為各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)規(guī)劃總量之和。
??? 定點零售藥店規(guī)劃總量范圍內(nèi)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)按服務(wù)量配置一定數(shù)量的定點零售藥店，每個街道按服務(wù)量配置一定數(shù)量的門診統(tǒng)籌定點零售藥店；“雙通道”（特藥）定點零售藥店按每個區(qū)（縣）配置1至2家確定全市總量；對已納入?yún)f(xié)議管理的定點零售藥店實施動態(tài)管理，逐步優(yōu)化定點布局。
??? 定點零售藥店跨區(qū)域變更注冊地址的（不含因行政區(qū)劃調(diào)整導致的定點零售藥店整建制跨區(qū)域轉(zhuǎn)移），應(yīng)符合所屬區(qū)域定點資源配置規(guī)劃數(shù)量要求。經(jīng)所屬區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)評估確認后，按規(guī)定實施定點管理。
??? （四）增量控制原則
??? 全市現(xiàn)有醫(yī)保定點數(shù)量超過規(guī)劃總量的，原則上不再新增。
??? 全市實際床位數(shù)已超出規(guī)劃總量，但住院定點醫(yī)療機構(gòu)資源需求缺口較大的區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)，經(jīng)所在地醫(yī)保部門會商衛(wèi)生健康部門并報同級人民政府同意后，可將符合條件的住院醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入定點管理。
??? 非住院定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店數(shù)量少于規(guī)劃總量的區(qū)域，在規(guī)劃數(shù)量范圍內(nèi)新增不作限制，按規(guī)定擇優(yōu)納入定點；較規(guī)劃數(shù)量已經(jīng)飽和但分布不均衡的區(qū)域，根據(jù)全市同類型定點醫(yī)藥機構(gòu)退出醫(yī)保協(xié)議管理的數(shù)量確定相應(yīng)定點醫(yī)藥機構(gòu)準入數(shù)量，按規(guī)定擇優(yōu)納入定點；較規(guī)劃數(shù)量已經(jīng)冗余的區(qū)域，根據(jù)全市同類型定點醫(yī)藥機構(gòu)退出醫(yī)保協(xié)議管理的數(shù)量確定相應(yīng)定點醫(yī)藥機構(gòu)準入數(shù)量，按規(guī)定擇優(yōu)納入定點。
??? 此外，落實基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算不到位，或被醫(yī)保部門基金運行預(yù)警的區(qū)域，原則上不再新增定點醫(yī)藥機構(gòu)。
??? （五）其他特殊情形
??? 1.列入省、市政府重點建設(shè)項目的醫(yī)療機構(gòu)和按照衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化管理的村衛(wèi)生室），高等院校、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)以及安寧療護中心，優(yōu)先按規(guī)定納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。
??? 2.“雙通道”（特藥）定點零售藥店根據(jù)特藥管理要求，結(jié)合重特大疾病患者用藥需求，實行總量控制、動態(tài)管理。
??? 3.醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助單獨定點相關(guān)規(guī)定，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)按規(guī)定擇優(yōu)納入。
??? 4.住院定點醫(yī)療機構(gòu)床位優(yōu)先向傳染、兒科、重癥、中醫(yī)、腫瘤、精神、康復（護理）等市衛(wèi)生健康部門認定的短板?？瀑Y源傾斜，并按規(guī)定納入醫(yī)保定點管理。
??? 四、組織實施
??? （一）加強組織領(lǐng)導。各級醫(yī)療保障部門要高度重視、周密部署，確保全市定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃有序推進、有效落實。市醫(yī)療保障行政部門牽頭負責全市規(guī)劃的編制與統(tǒng)籌指導；各區(qū)（縣）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障行政部門具體組織實施本區(qū)域資源配置規(guī)劃。市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心負責擬定全市年度配置計劃；各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)職責分工和管理權(quán)限，協(xié)同推進規(guī)劃各項任務(wù)落地見效。
??? （二）強化工作落實。各級醫(yī)療保障部門要持續(xù)強化協(xié)議管理、績效考核和監(jiān)督檢查，完善協(xié)議文本、準入標準、退出機制與評估體系。推動將服務(wù)優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入定點，對不符合條件或嚴重違法違規(guī)的機構(gòu)依規(guī)有序清退。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常與年終考核，合理運用考核結(jié)果，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，逐步優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)。
??? （三）建立長效機制。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)主動加強與發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、行政審批等部門的協(xié)調(diào)配合與信息互通，促進醫(yī)保定點資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃有效銜接，不斷提升醫(yī)保定點管理的系統(tǒng)化、精細化與科學化水平。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判等工作機制，強化定點管理，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)自我規(guī)范、自我提升。
??? （四）健全監(jiān)測評估。市級醫(yī)療保障部門依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)專區(qū)，構(gòu)建定點資源配置與運行監(jiān)測信息化支撐體系，實現(xiàn)對機構(gòu)布局、服務(wù)效能等關(guān)鍵指標的動態(tài)跟蹤。圍繞參保人的需求、基金運行安全和服務(wù)可及性等重點內(nèi)容，定期開展規(guī)劃實施效果評估，并根據(jù)評估情況適時優(yōu)化調(diào)整規(guī)劃內(nèi)容，確保醫(yī)保定點資源配置始終契合群眾需求與醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展需要。