??? 為進一步加強基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)藥服務(wù)效能，確保醫(yī)療保障基金高效安全運行，更好滿足參保人員基本醫(yī)療需求，我局印發(fā)了《自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。
??? 一、政策背景
??? 為深入貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》等有關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)療保障定點服務(wù)資源配置效率，提供更具質(zhì)效的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需求，保障醫(yī)療保障基金高效安全運行，在認(rèn)真調(diào)研、反復(fù)征求意見的基礎(chǔ)上，制定本《指導(dǎo)意見》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）明確了醫(yī)保資源規(guī)劃總體目標(biāo)。以保障參保人員基本醫(yī)藥服務(wù)需求為核心，兼顧醫(yī)藥服務(wù)供給能力與醫(yī)?；鸪惺苣芰?。按照普通類定點“空白區(qū)域優(yōu)先布局、飽和區(qū)域只減不增、過渡區(qū)域動態(tài)調(diào)節(jié)”和特殊類定點“分類分級規(guī)劃、存量管理和增量配比”的要求，到2027年末，基本形成總量適宜、結(jié)構(gòu)合理、布局均衡、動態(tài)調(diào)整、管理規(guī)范的定點醫(yī)藥機構(gòu)管理服務(wù)體系。
??? （二）明確了醫(yī)保資源規(guī)劃基本原則。一是因地制宜，合理配置，綜合考慮不同地區(qū)人口分布、地理環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、區(qū)域戰(zhàn)略、基金狀況、疾病譜、醫(yī)藥服務(wù)需求及醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，科學(xué)合理制定醫(yī)保定點資源規(guī)劃，推進優(yōu)質(zhì)資源下沉和區(qū)域均衡布局。二是均衡配置，協(xié)同增效，合理配置不同等級、不同類型醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢互補，錯位發(fā)展。三是公開透明，競爭有序，接受社會監(jiān)督，廣泛征求醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、專家學(xué)者等社會各界意見。四是保障基本，動態(tài)調(diào)整，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩剡M行宏觀調(diào)控和動態(tài)調(diào)整，保障醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
??? （三）明確了醫(yī)保資源規(guī)劃配置標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)劃總量、優(yōu)化存量、提高質(zhì)量，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)資源科學(xué)合理配置，切實滿足參保群眾基本醫(yī)藥服務(wù)需求，促進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是定點醫(yī)療機構(gòu)配置標(biāo)準(zhǔn)，重點考慮參保人口數(shù)量、人口密度、人口分布及年齡結(jié)構(gòu)、患病率、疾病譜等就醫(yī)購藥需求變量。城區(qū)在15分鐘有效活動半徑內(nèi)，有同類型醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)能夠滿足參保人員就醫(yī)需求時，原則上不再新增醫(yī)保定點。鄉(xiāng)村積極通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理實現(xiàn)資源配置，符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理率要達(dá)到98%以上。主要包括住院定點醫(yī)療機構(gòu)、非住院定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)、“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)。二是定點零售藥店配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合區(qū)域藥品供需情況及單個藥店服務(wù)人口規(guī)模、服務(wù)半徑等因素，合理設(shè)定定點零售藥店數(shù)量。主要包括醫(yī)保定點零售藥店、醫(yī)療救助定點零售藥店、“雙通道”定點零售藥店。
??? （四）明確了醫(yī)保資源規(guī)劃配置條件和程序。一是全面分析定點醫(yī)藥機構(gòu)資源供需現(xiàn)狀，重點掌握區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展指標(biāo)，包括人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、收入支出等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；醫(yī)療服務(wù)需求情況，重點統(tǒng)計住院率、兩周就診率、平均住院率、域外就診人數(shù)等核心指標(biāo)；醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，全面梳理醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)等情況。二是科學(xué)測算定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，科學(xué)制定本地區(qū)住院、非住院、醫(yī)療救助、“雙通道”、醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構(gòu)資源規(guī)劃，合理確定不同等級、不同?？?、不同服務(wù)類型性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)化配置標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療資源和基本醫(yī)療服務(wù)合理布局。三是探索定點醫(yī)藥機構(gòu)資源規(guī)劃程序，根據(jù)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)資源供需底數(shù)，按照資源配置總量和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，測算形成定點醫(yī)藥機構(gòu)資源區(qū)域配置總量和結(jié)構(gòu)。四是建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置調(diào)整機制，確定啟動調(diào)整條件、穩(wěn)妥實施調(diào)整工作、建立動態(tài)評估機制。
??? （五）明確了醫(yī)保資源規(guī)劃組織實施。各市、縣（區(qū)）醫(yī)保局要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃編制工作，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入退出機制。要加強監(jiān)測評估，動態(tài)調(diào)整規(guī)劃，做好政策解讀，確保資源配置規(guī)劃持續(xù)適應(yīng)群眾需求與醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照管理范圍和權(quán)限做好資源配置規(guī)劃落地實施，加強協(xié)議動態(tài)管理、考核評估、監(jiān)督稽核等工作。
??? 各地級市要在2026年6月底前制定本地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃，并征求同級衛(wèi)健部門意見后，報自治區(qū)醫(yī)保局備案實施。銀川市醫(yī)保局按要求落實好醫(yī)保定點醫(yī)藥資源規(guī)劃國家試點任務(wù)。各地級市資源配置規(guī)劃出臺前原則上暫停醫(yī)保定點準(zhǔn)入工作。各地遇有重要情況及時向自治區(qū)醫(yī)保局報告。
??? 本指導(dǎo)意見自2026年2月4日施行，有效期至2029年2月3日，執(zhí)行過程中如遇國家政策調(diào)整，以國家政策為準(zhǔn)。