各有關單位：
??為了充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買引導作用，進一步優(yōu)化全市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置（以下簡稱醫(yī)保資源配置），提高醫(yī)?；鹗褂眯剩苿訁⒈Ｈ藛T獲得更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)藥服務，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點工作的通知》等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本通知。
??一、總體目標
??根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）有關規(guī)定，立足本市超高密度、超大流量、超大城市發(fā)展實際，遵循“規(guī)劃總量、優(yōu)化增量、調(diào)整存量、提高質(zhì)量”原則，科學合理配置本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源，逐步縮小不同行政區(qū)域、機構(gòu)類型間的服務供給差異，推動實現(xiàn)醫(yī)保資源配置由“數(shù)量擴張”向“質(zhì)量優(yōu)化”轉(zhuǎn)變，形成布局合理、資源優(yōu)質(zhì)、競爭適度、服務便捷、監(jiān)管有力的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理新格局。
??二、總體任務
??（一）深入開展醫(yī)保資源配置調(diào)查。堅持以人民健康為中心，統(tǒng)籌發(fā)展和安全，系統(tǒng)開展基礎調(diào)查，全面摸清供需底數(shù)。一是社會經(jīng)濟發(fā)展基礎，包括行政區(qū)劃、土地面積、人口結(jié)構(gòu)以及人口密度、國民經(jīng)濟、居民收入支出等情況。二是衛(wèi)生健康發(fā)展情況，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務、醫(yī)療收入支出、醫(yī)療費用等情況。三是醫(yī)療保障發(fā)展情況，包括參保情況、醫(yī)?；疬\行、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量、類別與空間分布等情況。在充分運用社區(qū)網(wǎng)格定位等技術基礎上，結(jié)合區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、參保人員醫(yī)療保障需求以及市場競爭環(huán)境，科學評估醫(yī)?；鸪休d能力，找準本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)供需矛盾和主要突出短板，為優(yōu)化醫(yī)保資源配置提供決策依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。
??（二）科學確定醫(yī)保資源配置標準。堅持分類施策、按需設定原則，根據(jù)機構(gòu)類型、服務功能和區(qū)域飽和度差異，科學確定不同類型醫(yī)保資源配置。一是對醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)健康服務機構(gòu)等承擔基本醫(yī)療服務，且數(shù)量總體可控的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不受醫(yī)保資源配置限制，更好滿足參保人員基本就醫(yī)購藥需求。二是對服務供給相對過剩的相關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)健康服務機構(gòu)除外）和零售藥店，以社區(qū)為基本配置單位，科學確定醫(yī)保資源配置數(shù)量。相關醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“15分鐘醫(yī)保服務圈”內(nèi)不宜設置同類型醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)原則，定點零售藥店按照“15分鐘醫(yī)保服務圈”內(nèi)配備合理基準數(shù)量原則，在此基礎上，綜合考慮人口、地理面積、經(jīng)濟發(fā)展水平、服務能力、行政管理等因素，測算不同社區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量。
??（三）系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)保定點評估體系。圍繞提升質(zhì)量為核心，按照不同類型、不同社區(qū)醫(yī)保資源配置情況，分類實施管理。一是對不受醫(yī)保資源配置限制的醫(yī)療機構(gòu)，在符合醫(yī)保定點管理相關規(guī)定要求的基本申請條件并履行相應程序后，可以納入醫(yī)保定點。二是對受醫(yī)保資源配置限制的醫(yī)藥機構(gòu)，依據(jù)測算配置數(shù)量與實際數(shù)量的比對結(jié)果進行分類處理。當測算配置數(shù)量大于實際數(shù)量時，以引導培育為主，支持醫(yī)藥機構(gòu)資源向此類區(qū)域布局，醫(yī)藥機構(gòu)在符合醫(yī)保定點管理相關規(guī)定要求的基本申請條件并履行相應程序后，可以納入醫(yī)保定點。當測算配置數(shù)量小于或者等于實際數(shù)量時，以控制增量為主，醫(yī)藥機構(gòu)在滿足醫(yī)保定點管理相關規(guī)定要求的基本申請條件下，需在基礎配置、服務質(zhì)量、服務能力等方面開展合理競爭。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)定期發(fā)布新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)受理計劃，公布評估規(guī)程和指引，擇優(yōu)將服務優(yōu)良、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點，體現(xiàn)“好中選優(yōu)”。三是對未納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)，不影響其按照相關規(guī)定開展正常經(jīng)營活動，鼓勵其向高端化、個性化、多元化方向轉(zhuǎn)型升級。
??（四）推動完善醫(yī)保定點退出機制。堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制，激發(fā)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金的內(nèi)生動力。一是對新納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)，設立6個月政策輔導期，政策輔導期內(nèi)出現(xiàn)違反醫(yī)療保障服務協(xié)議約定的，市醫(yī)療保障部門應當及時輔導、糾正，并增加政策輔導頻次。政策輔導期內(nèi)出現(xiàn)違法違規(guī)問題的，政策輔導期延長6個月，延長期內(nèi)問題整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)療保障服務協(xié)議。政策輔導期內(nèi)存在法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定或者醫(yī)療保障服務協(xié)議約定應當解除醫(yī)療保障服務協(xié)議情形的，直接予以解除。二是常態(tài)化監(jiān)測醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務狀態(tài)，通過日常檢查、專項檢查、智能審核和監(jiān)控等方式，加強事前、事中、事后全流程監(jiān)管，對違反法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定或者醫(yī)療保障服務協(xié)議約定使用醫(yī)?；鸬男袨?，依法依約予以處理。三是強化考核結(jié)果應用，將醫(yī)保政策執(zhí)行情況績效考核與醫(yī)療保障服務協(xié)議續(xù)簽掛鉤，對醫(yī)保政策執(zhí)行不到位且考核結(jié)果不達標的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，可以不予續(xù)簽醫(yī)療保障服務協(xié)議，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點騰挪空間，形成“能進能出、優(yōu)勝劣汰”的良性循環(huán)。
??三、工作要求
??（一）加強組織領導。市醫(yī)療保障行政部門要切實加大統(tǒng)籌力度，做好與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的溝通協(xié)調(diào)和信息共享，加強向上級部門請示匯報，穩(wěn)妥做好中長期、年度醫(yī)保資源配置制定和動態(tài)調(diào)整工作，確保工作平穩(wěn)有序開展。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本通知確定的目標和要求，科學制定新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)受理計劃，完善評估規(guī)程和指引，按照規(guī)定做好醫(yī)保定點受理、評估、確定等工作，引導醫(yī)保定點資源向相對優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機構(gòu)或者相對薄弱區(qū)域布局。
??（二）有序推進實施。市醫(yī)療保障行政部門和市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要堅持以人民健康為中心，抓住醫(yī)保資源配置主要矛盾，采取分階段落實、逐步推進的方式，有序穩(wěn)妥推進實施。要積極推進醫(yī)保資源配置信息公開，主動做好醫(yī)保資源配置政策解讀和服務宣傳，釋明醫(yī)?；饝?zhàn)略購買的重要意義，及時回應社會關切，合理引導預期，更好發(fā)揮社會公眾、新聞媒體對醫(yī)保資源配置的監(jiān)督作用，凝聚社會共識。
??（三）抓好動態(tài)評估。市醫(yī)療保障行政部門要關注醫(yī)保資源配置實施情況，結(jié)合本市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃、居住人口、醫(yī)?；鹗罩в嗟惹闆r，適時對醫(yī)保資源配置進行階段性效果評估，及時發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)保資源配置中存在的問題，做好動態(tài)調(diào)整，更好適應城市人口、社會經(jīng)濟發(fā)展。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要加強對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的基礎信息采集和動態(tài)更新，做好信息共享與協(xié)同校驗，提高醫(yī)保資源配置決策精準性。
??本通知自2026年5月1日起施行，有效期5年。本通知施行前已取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《診所備案憑證》或者《中醫(yī)診所備案證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及已取得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店，設置過渡期至2026年7月31日。過渡期內(nèi)，上述醫(yī)藥機構(gòu)符合醫(yī)保定點管理相關規(guī)定要求的基本申請條件并履行相應程序的，不受醫(yī)保資源配置限制，按程序納入醫(yī)保定點管理。
深圳市醫(yī)療保障局
2025年12月30日