廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于公開(kāi)征求《廣州市深化醫(yī)療
保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》
意見(jiàn)情況的說(shuō)明
??2021年6月29日至7月7日，我局在門戶網(wǎng)站就《廣州市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。
??期間通過(guò)電子郵件、信件、網(wǎng)站評(píng)論等方式共收到相關(guān)的意見(jiàn)23條。根據(jù)各方所提意見(jiàn)，我們認(rèn)真研究，對(duì)建議意見(jiàn)綜合采納，進(jìn)一步對(duì)征求意見(jiàn)稿進(jìn)行修改完善。對(duì)建議涉及具體細(xì)節(jié)工作已轉(zhuǎn)交相關(guān)處室跟進(jìn)后續(xù)工作和解釋?？傮w上，社會(huì)各界認(rèn)為該方案符合廣州的實(shí)際情況，是一個(gè)系統(tǒng)全面而又重點(diǎn)突出的改革實(shí)施方案。從梳理的意見(jiàn)來(lái)看，對(duì)于探索罕見(jiàn)病綜合醫(yī)療保障機(jī)制、醫(yī)保目錄管理及“雙通道”增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性方面的意見(jiàn)最為集中，此外醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)智慧醫(yī)療和就醫(yī)便捷性方面也受到較多關(guān)注。意見(jiàn)情況見(jiàn)附件。
??專此說(shuō)明。
廣州市醫(yī)療保障局
2021年7月26日
附件
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序號(hào)
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單位／個(gè)人
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反饋意見(jiàn)及建議
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采納情況
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理由
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1
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廣州法布雷患者：張＊＊（電子郵件）
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希望廣州市醫(yī)保局能建立起法布雷病的用藥保障機(jī)制。法布雷病是一種罕見(jiàn)病，治療法布雷病的特效藥—— “法布贊”（注射用阿加糖酶β）已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上市，但費(fèi)用極其昂貴。目前此藥沒(méi)有被納入醫(yī)保目錄，也沒(méi)有相關(guān)的用藥保障機(jī)制，雖然今年廣州有“穗歲康”這一補(bǔ)充險(xiǎn)在為我們支付一部分的費(fèi)用，但患者自己需要承擔(dān)的藥費(fèi)依舊高昂，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依舊沉重。目前山東省、浙江省、陜西省、四川成都市等省市已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)政策，建立了法布雷病的相關(guān)用藥保障機(jī)制，當(dāng)?shù)鼗颊叩慕?jīng)濟(jì)壓力都得到減輕且能正常用上藥物治療。我們廣州的法布雷患者也希望醫(yī)保局能出臺(tái)相關(guān)政策，為我們患者減輕負(fù)擔(dān)，讓我們能按時(shí)按量地用上藥物，過(guò)上正常人的生活。希望醫(yī)保局的各位領(lǐng)導(dǎo)和同志能聽(tīng)到我們的聲音，不要因?yàn)槲覀兊募膊『币?jiàn)而忽視我們，拯救我們于水深火熱之中。
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綜合采納
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實(shí)施方案“7.持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系。”已提出“探索罕見(jiàn)病綜合醫(yī)療保障機(jī)制。”綜合采納了意見(jiàn)。下一步，將根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保待遇清單等文件精神，按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署安排推進(jìn)此項(xiàng)工作。
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2
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一位普通患者的母親（電子郵件）
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建議把治療粘多糖貯積癥IVA患者的特效藥唯銘贊納入醫(yī)保。用于治療粘多糖貯積癥ⅣA型患者的特效藥——唯銘贊！于2019年6月批準(zhǔn)在中國(guó)上市，但每年動(dòng)輒幾百萬(wàn)的藥費(fèi)不是一般家庭能承擔(dān)的。懇求能考慮把唯銘贊納入醫(yī)保范圍，給患者及家屬以希望和關(guān)愛(ài)，讓所有的患者能用得起藥而得到救治，讓他們從無(wú)盡的病痛中走出來(lái)，從陰霾走向陽(yáng)光，獲得幸福！
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綜合采納
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同上。
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3
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李＊＊
****有限公司
（電子郵件）
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關(guān)于”7.持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系?！剿骱币?jiàn)病綜合醫(yī)療保障機(jī)制?！眱?nèi)容。
建議：探索建立廣州市罕見(jiàn)病用藥專項(xiàng)保障機(jī)制。結(jié)合廣州現(xiàn)有政策如“穗歲康”商保對(duì)罕見(jiàn)病的保障，參考成都等地做法，建立廣州“醫(yī)保+商?！倍鄬哟魏币?jiàn)病醫(yī)療保障機(jī)制。
理由：建立廣州市罕見(jiàn)病用藥專項(xiàng)保障機(jī)制是對(duì)罕見(jiàn)病弱勢(shì)群體的關(guān)愛(ài)，國(guó)務(wù)院要求“保障2000萬(wàn)罕見(jiàn)病患者用藥”，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》也提出“探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制”。廣州現(xiàn)有政策如“穗歲康”，對(duì)目錄外罕見(jiàn)病用藥有一定程度的保障。但對(duì)患者費(fèi)用壓力大的部分高值罕見(jiàn)病，保障力度仍然不足，患者自費(fèi)的藥品負(fù)擔(dān)仍然較大，仍然有較多的罕見(jiàn)病患者無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，面臨無(wú)法治療的困境。如能建立廣州市罕見(jiàn)病用藥專項(xiàng)保障機(jī)制，可形成廣州特色的“醫(yī)保+商?！倍鄬哟魏币?jiàn)病醫(yī)療保障機(jī)制。廣州作為改革前沿陣地，理應(yīng)在罕見(jiàn)病醫(yī)療保障領(lǐng)域擁有更大的區(qū)域影響力。這也是響應(yīng)國(guó)家政策精神，保障民生的重要舉措。
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綜合采納
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同上。
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4－12
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網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)后臺(tái)
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網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)后臺(tái)數(shù)據(jù)收集到關(guān)于粘多糖貯積癥、法布雷病列入罕見(jiàn)病保障的同類建議意見(jiàn)9條。
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同上。
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13－14
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百***公司
（電子郵件）
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一、建議做好國(guó)家談判藥品的落地實(shí)施，支持國(guó)家談判藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入，開(kāi)通“雙通道”，提升藥品可及性，減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、建議穩(wěn)妥推進(jìn)藥品集中采購(gòu)，省市級(jí)集采以非過(guò)評(píng)品種為主，對(duì)已過(guò)協(xié)議期的國(guó)家集采藥品簡(jiǎn)單續(xù)約。
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建議一已于“11.完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，……做好醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家談判藥品的落地實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品”“19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性……推廣處方信息共享平臺(tái)，推動(dòng)零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，為購(gòu)藥者提供藥學(xué)服務(wù)。”中體現(xiàn)支持“雙通道”，提升國(guó)家談判藥品可及性內(nèi)容。目前實(shí)踐中，衛(wèi)健部門已明確要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需求積極配備和使用國(guó)家談判藥品，不以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用，支持國(guó)家談判藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入。
建議二已于“17.深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。落實(shí)國(guó)家、省集中帶量采購(gòu)和使用配套政策……”中進(jìn)行綜合體現(xiàn)，建議內(nèi)容目前已在實(shí)施中。
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15－16
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網(wǎng)名：東*
網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)
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1、如何落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局“建立完善談判藥品‘雙通道’管理機(jī)制”沒(méi)有體現(xiàn)。
2、如何落實(shí)省醫(yī)保局“關(guān)于推動(dòng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作的指導(dǎo)意見(jiàn)”，統(tǒng)籌基金支付定點(diǎn)零售藥店門慢、門特的制度落實(shí)？
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綜合采納
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建議內(nèi)容已于“19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性”中體現(xiàn)，即：推廣處方信息共享平臺(tái)，推動(dòng)零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，為購(gòu)藥者提供藥學(xué)服務(wù)。
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17－19
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張＊＊-****有限公司（網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)）
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一、建議在“四、完善管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，11. 完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，將醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入支付范圍。做好醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家談判藥品的落地實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品”之后，增加“及時(shí)將新增醫(yī)保目錄和國(guó)家談判藥品納入廣州市門特藥品目錄”的描述。
理由：隨著國(guó)家每年一次的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，越來(lái)越多符合臨床需求的藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。近年來(lái)，廣州市門特藥品目錄的更新滯后于國(guó)家醫(yī)保目錄的年度調(diào)整，為全面做好醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家談判藥品的落地實(shí)施，確保門診患者及時(shí)享受到醫(yī)保目錄調(diào)整以及國(guó)家談判價(jià)格的紅利，建議在國(guó)家、省出臺(tái)相應(yīng)醫(yī)保目錄以后，及時(shí)將新增藥品納入到廣州市門特藥品目錄。
二、建議在“六、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性...推廣處方信息共享平臺(tái)，推動(dòng)零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道?！敝螅黾印爸С滞馀涮幏皆诹闶鬯幍甑呐渌幒徒Y(jié)算，實(shí)施統(tǒng)一的支付政策，做好常見(jiàn)慢病用藥、國(guó)家談判藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙通道的供應(yīng)保障?！钡拿枋觥?br />
理由：《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021） 28號(hào)，下同）文件規(guī)定：對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。廣東省醫(yī)保局等多部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推動(dòng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：零售藥店提供的慢性病用藥范圍為：國(guó)家新增17種談判抗癌藥...高血壓和糖尿病用藥。參?；颊邞{外配處方、就醫(yī)憑證，在外配處方有效期內(nèi)到零售藥店購(gòu)藥，購(gòu)藥時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦與零售藥店進(jìn)行結(jié)算。
三、建議增加“對(duì)使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~。在確保基金安全的前提下，施行單獨(dú)支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制范圍?！?br />
理由：醫(yī)保發(fā)〔2021） 28號(hào)文已有上述內(nèi)容的描述。醫(yī)療水平的提高和進(jìn)步，離不開(kāi)創(chuàng)新藥的使用，國(guó)家醫(yī)保局每年一次的談判也是為了加快推動(dòng)創(chuàng)新藥品的可及性。但在落地執(zhí)行中，由于受醫(yī)?？傤~控制、報(bào)銷額度等限制，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院不愿意采購(gòu)、保障不到位的情況。因此，建議費(fèi)用較高的談判藥品，探索單行支付，同時(shí)不納入醫(yī)?？傤~控制范圍，確保臨床正常使用。
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綜合采納
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關(guān)于建議一，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄管理辦法》，及時(shí)按程序落實(shí)，并在實(shí)施方案中明確了“及時(shí)做好醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家談判藥品的落地實(shí)施”的內(nèi)容。
建議二、三已于方案內(nèi)容“19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性……推廣處方信息共享平臺(tái)，推動(dòng)零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，為購(gòu)藥者提供藥學(xué)服務(wù)?！本C合體現(xiàn)。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021） 28號(hào)）文件規(guī)定，納入“雙通道”管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門按程序確定，下一步我局將根據(jù)省局的統(tǒng)一部署落實(shí)有關(guān)“雙通道”工作，同時(shí)積極探索創(chuàng)新“雙通道”工作。
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20
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網(wǎng)名：Frank *
網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)
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智能化的預(yù)約系統(tǒng)和醫(yī)院接待大廳的智能化預(yù)約設(shè)備，成為廣大市民和務(wù)工人員的迫切需求。 懂智能手機(jī)和不懂智能手機(jī)的人群還是存在相當(dāng)大比例的。廣州作為大城市，這些應(yīng)該是首當(dāng)其沖。浙江地區(qū)的智能預(yù)約系統(tǒng)和設(shè)備則是走在前列，減少病人預(yù)約時(shí)間和把時(shí)間花在刀刃上。
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綜合采納
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建議已于“19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性……加快“廣州健康通”推廣應(yīng)用”“22.高質(zhì)量推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)……堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，實(shí)現(xiàn)精確監(jiān)管、科學(xué)決策和個(gè)性化服務(wù)?！敝芯C合體現(xiàn)建議內(nèi)容。
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21－23
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轉(zhuǎn)送函（江＊＊）
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建議一：身份證直接和醫(yī)?？P(guān)聯(lián)信息，作為就醫(yī)憑證使用。
建議二：醫(yī)保通過(guò)電話詢問(wèn)等方式便利使用直系親屬個(gè)人賬戶進(jìn)行支付以及通過(guò)微信預(yù)約繳付住院定金等。
建議三：出院繳費(fèi)通過(guò)APP、微信等方式，不用排隊(duì)等候。
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綜合采納
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關(guān)于建議一，目前國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后已實(shí)現(xiàn)；建議二、三，已在實(shí)施方案“19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性?！敝械摹凹涌臁畯V州健康通’推廣應(yīng)用?！焙汀?2.高質(zhì)量推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。”中的“繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證，擴(kuò)大移動(dòng)支付應(yīng)用，支持銀行機(jī)構(gòu)參與就醫(yī)信用無(wú)感支付試點(diǎn)業(yè)務(wù)，為參保群眾提供更加方便快捷的服務(wù)?！眱?nèi)容綜合體現(xiàn)。
關(guān)于建議二，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》第七條“參保人員直系親屬在使用參保人員個(gè)人賬戶資金支付費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示參保人員有效身份證件?！币?guī)定，實(shí)際操作中難以通過(guò)電話詢問(wèn)來(lái)判斷是否為直系親屬，可通過(guò)移動(dòng)支付及就醫(yī)信用無(wú)感支付實(shí)現(xiàn)參保人身份核對(duì)及便捷支付，已在方案中綜合體現(xiàn)。
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網(wǎng)上公征評(píng)論區(qū)其他意見(jiàn)
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總體感覺(jué)很好。是一個(gè)系統(tǒng)全面而又重點(diǎn)突出的改革實(shí)施方案。對(duì)廣州人民的健康負(fù)責(zé)！
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