各省轄市人民政府、濟(jì)源示范區(qū)管委會(huì)、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門：
??為提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)）和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱基金）統(tǒng)籌制度，增強(qiáng)基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，構(gòu)建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）體系，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌提出以下意見，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
??一、工作目標(biāo)
??以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)保制度改革的決策部署及省委、省政府工作要求，各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)維持現(xiàn)統(tǒng)籌層次不變。
??二、基本原則
??（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)?；鹩筛魇≥犑小?jì)源示范區(qū)統(tǒng)一預(yù)算并組織實(shí)施，市、縣級政府按管理權(quán)限落實(shí)參保、征繳、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金和醫(yī)療救助資金籌集、基金監(jiān)管等責(zé)任，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
??（二）切實(shí)維護(hù)公平。統(tǒng)籌考慮省轄市內(nèi)各縣（市、區(qū)）間的政策差異，穩(wěn)慎調(diào)整并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)政策銜接，確保參保人員待遇水平總體不降低，增強(qiáng)制度的公平性和協(xié)調(diào)性。
??（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)。按照基金統(tǒng)一收支、經(jīng)辦分級負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)原則，建立權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、激勵(lì)與約束相結(jié)合的市、縣級政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，增強(qiáng)基金互助共濟(jì)作用，提高基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
??三、重點(diǎn)任務(wù)
??（一）統(tǒng)一基本政策。在各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限、個(gè)人賬戶劃入辦法以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策，確保參保人員依法繳費(fèi)，公平享受相應(yīng)保險(xiǎn)待遇。
??（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和支付政策，統(tǒng)一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)等待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)。
??（三）統(tǒng)一基金管理?；饘?shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財(cái)政專戶管理，按照險(xiǎn)種分別建賬、分賬核算、分別計(jì)息、?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一編制基金預(yù)算，下達(dá)各縣（市、區(qū)）年度收支計(jì)劃；預(yù)算年度終了，按規(guī)定編制基金決算。一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，各縣（市、區(qū)）完成年度收支計(jì)劃，如當(dāng)年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由省轄市通過結(jié)余基金補(bǔ)足；結(jié)余基金不足的，由省轄市根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策，并建立基金缺口市、縣級政府分擔(dān)機(jī)制。在實(shí)施市級統(tǒng)籌前，各省轄市要對縣（市、區(qū)）基金結(jié)余及所涉?zhèn)鶛?quán)債務(wù)等進(jìn)行審計(jì)，并予以清理，確?；疬\(yùn)行安全。
??（四）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)保一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等可及。
??（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，對申請納入?yún)f(xié)議管理范圍的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件、評估規(guī)則和工作流程。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開展協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查。
??（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。構(gòu)建全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，以滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務(wù)數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立信息共享機(jī)制，滿足工作需求。
??四、保障措施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的重要性和緊迫性，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任，做到分工明確、配合密切、機(jī)制健全，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。在實(shí)施市級統(tǒng)籌的過程中，各縣（市、區(qū)）不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)要在2020年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局備案。探索推進(jìn)市級以下醫(yī)保部門垂直管理。
??（二）明確部門職責(zé)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭組織推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，及時(shí)出臺(tái)有關(guān)基金籌集、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理等方面的配套措施，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全。財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金預(yù)決算的編制、實(shí)施和監(jiān)督管理，加強(qiáng)基金財(cái)政專戶管理，調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助資金撥付方式，及時(shí)足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金，保障工作經(jīng)費(fèi)。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)依法履行征管職責(zé)，切實(shí)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局要加強(qiáng)督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決問題，確保工作順利開展。
??（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)宣傳和輿論引導(dǎo)，充分發(fā)揮報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、微信、手機(jī)客戶端等新媒體作用，深入解讀相關(guān)政策措施，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，讓廣大群眾了解政策、支持政策。
河南省人民政府辦公廳
2020年8月5日