??? 2025年以來，凱里市醫(yī)療保障局以“守護群眾救命錢”為根本目標，聚焦基金支出全流程監(jiān)管，創(chuàng)新“精準支付、嚴格管控、高效惠民”工作路徑，在規(guī)范支出流程、保障重點需求、筑牢安全防線等方面精準發(fā)力，為醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展筑牢財務根基。
??? 一是規(guī)范流程強保障，資金直達惠民生。嚴格遵循醫(yī)保基金支出管理細則，明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助等各類醫(yī)?；鹬С龅膶徍藰藴逝c撥付流程，建立“業(yè)務初審+財務復核+分級審批”三級把關機制，從制度層面杜絕資金截留、擠占、挪用等問題。同時持續(xù)優(yōu)化基金撥付流程，推行“即時審核、限時撥付”服務模式，提升資金結算效率。2025年以來，累計精準撥付各類醫(yī)保待遇資金3.45億元，惠及就醫(yī)群眾113.68萬人次，實現(xiàn)醫(yī)保資金直達受益對象，切實減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
??? 二是聚焦重點優(yōu)服務，兜底保障暖民心。針對特困人員、低保對象、重病患者等困難群體，建立醫(yī)保基金專項保障機制，通過大數(shù)據(jù)技術精準識別救助對象，優(yōu)先保障住院費用、醫(yī)療救助等核心支出需求。2025年以來，累計支出醫(yī)療救助資金598.37萬元，惠及10.68萬人次；通過醫(yī)療救助手工查缺補漏補償1036人次，補償金額79.67萬元，醫(yī)療救助追溯補償329人次，補償金額166.98萬元，實現(xiàn)“應救盡救、應保盡保”。此外，針對重癥慢性病患者，進一步簡化門診慢特病報銷流程，確保門診用藥、治療費用即時結算，有效減輕群眾墊資壓力，讓重點群體醫(yī)療保障更有溫度。
??? 三是科技賦能嚴監(jiān)管，筑牢防線守民利。依托省級醫(yī)保信息平臺，搭建醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)，聚焦超適應癥用藥、過度檢查、虛假結算等違規(guī)支出行為開展常態(tài)化監(jiān)測，實現(xiàn)基金監(jiān)管精準化、智能化。2025年以來，智能監(jiān)管系統(tǒng)已自動識別異常支出線索1430條，核查整改違規(guī)資金10.9萬元。同時，聯(lián)合紀檢部門開展“救命錢”專項督查，嚴肅查處違規(guī)收費等案件4起，成功追回流失基金28.83萬元，以零容忍態(tài)度堅決守住基金支出“紅線”，切實維護醫(yī)保基金安全。