??? 記者獲悉，作為全國(guó)醫(yī)?；鹎逅阍圏c(diǎn)城市，北海于3月19日率先在全區(qū)完成2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金清算，累計(jì)清算資金6691.66萬(wàn)元，低于年度醫(yī)保基金撥付總額5%左右，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹨?guī)范高效運(yùn)轉(zhuǎn)，打造可復(fù)制、可推廣的醫(yī)?；鹎逅恪氨焙＝?jīng)驗(yàn)”。
??? 醫(yī)?；鹎逅阈手苯雨P(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效能。對(duì)此，北海強(qiáng)化組織引領(lǐng)，壓實(shí)工作責(zé)任。市政府分管領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮、全程督辦。市醫(yī)保局及時(shí)召開(kāi)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算工作動(dòng)員部署會(huì)，成立清算工作專班，同步制定醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鲗?shí)施方案，明確九大核心任務(wù)，實(shí)行清單化管理、項(xiàng)目化推進(jìn)。建立周調(diào)度、周報(bào)送及進(jìn)度通報(bào)機(jī)制，定期分析研判難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，逐級(jí)壓實(shí)責(zé)任，為試點(diǎn)工作扎實(shí)開(kāi)展筑牢堅(jiān)實(shí)組織保障。
??? 優(yōu)化技術(shù)應(yīng)用，提速精準(zhǔn)核對(duì)。為破解以往醫(yī)保基金清算數(shù)據(jù)核對(duì)慢、效率低的痛點(diǎn)，北海市立足技術(shù)賦能，依托現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，采用“后臺(tái)批量提取+人工精準(zhǔn)校驗(yàn)”雙保險(xiǎn)模式，將原本需要15個(gè)工作日的數(shù)據(jù)核對(duì)周期，高效壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)核對(duì)“提質(zhì)又提速”。堅(jiān)持提前謀劃、主動(dòng)發(fā)力，打破“年底集中清算”的傳統(tǒng)模式，探索季度清算，于2025年10月提前啟動(dòng)清算前期籌備工作，梳理核對(duì)全年醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)據(jù)、排查潛在問(wèn)題、完善相關(guān)資料，為年度清算工作順利完成奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，截至2025年底，順利完成全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三季度醫(yī)?；鹎逅慵百Y金撥付，有效紓解各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。
??? 深化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，規(guī)范審核撥付流程。強(qiáng)化與全市700家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)對(duì)接，安排專人專項(xiàng)指導(dǎo)數(shù)據(jù)核對(duì)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行特例單議機(jī)制，通過(guò)專題會(huì)議統(tǒng)一申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、明確操作規(guī)范，杜絕審核尺度不一、流程不暢問(wèn)題；聯(lián)合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建評(píng)審團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展特殊病例專項(xiàng)評(píng)審，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、凝聚合力，確保審核公平公正公開(kāi)。撥付環(huán)節(jié)壓實(shí)責(zé)任倒排工期，明確于2025年底前完成前三季度特例單議評(píng)審及預(yù)撥付，2026年2月底前完成年度年終補(bǔ)償確認(rèn)。通過(guò)一系列舉措，清算完成時(shí)間與上年相比提前了86天，清算效率顯著提升，獲得行業(yè)廣泛認(rèn)可。
??? “清算資金及時(shí)到賬，有效緩解我院運(yùn)營(yíng)壓力，為改善就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量提供支撐。”北海市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示，資金到位后，醫(yī)院及時(shí)投入診療設(shè)備升級(jí)與醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，為轄區(qū)群眾提供更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。
??? 定點(diǎn)藥店也受益于清算效率提升?！芭c往年相比，本年度醫(yī)保清算款提前三個(gè)月到賬，解決了大額墊資難題。”市區(qū)一連鎖藥店負(fù)責(zé)人表示，資金快速到賬保障藥品供應(yīng)穩(wěn)定，助力藥店優(yōu)化服務(wù)、滿足群眾購(gòu)藥需求。
??? 下一步，北海市將總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化清算流程、強(qiáng)化技術(shù)支撐、深化協(xié)同機(jī)制，提升醫(yī)?；鹁?xì)化、規(guī)范化管理水平，守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為增進(jìn)民生福祉、保障人民健康提供堅(jiān)實(shí)支撐。