時光如梭，歲月荏苒，盤點2018醫(yī)改20個關(guān)鍵詞，預(yù)測2019醫(yī)改必將乘風(fēng)破浪鑄就新輝煌，醫(yī)改十大趨勢勢不可擋。
第一大趨勢：黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)改護航
2018中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》明確規(guī)定，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)改新時代賦予黨組織更大的責(zé)任，黨組織既要把握好正確的醫(yī)改方向，還要管大局和作決策，同時還要發(fā)揮促進醫(yī)改、保障醫(yī)改政策落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，黨委書記作為第一責(zé)任人，要為醫(yī)改護航，擔(dān)子更重。
第二大趨勢：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推行加快
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，是維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，通過建立良好醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化，有利于建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的醫(yī)院管理體制。2018年?12?月?20?日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，遴選了?148?家醫(yī)院進行試點，要求各地、各試點醫(yī)院要按照建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，進一步聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓各項改革任務(wù)落實，確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點取得實效并加以推廣。
第三大趨勢：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人更新迭代進入高潮
隨著地方政府換屆接近尾聲，接下來公立醫(yī)院換屆進入緊鑼密鼓階段，伴隨黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推行，結(jié)合公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人管理辦法，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人更新迭代進入高潮期，一大批年富力強，愿意干事創(chuàng)業(yè)的將會進入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，醫(yī)院書記和院長人選將會挑戰(zhàn)組織部門的睿智，黨政齊心力可斷金，黨政不合好事多磨。
第四大趨勢：藥占比考核被合理用藥代替
隨著政府對公立醫(yī)院績效考核發(fā)力，倒逼公立醫(yī)院公益性回歸，醫(yī)院面臨巨大的壓力。藥占比考核逆向選擇問題非常明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生工作積極性，也影響到了患者用藥的選擇性，隨著DRG病種醫(yī)保付費制度改革的推行，藥品、耗材、醫(yī)技檢查都將成為醫(yī)院成本，藥占比考核要退出歷史舞臺，用更加科學(xué)合理的合理用藥考核所替代。
第五大趨勢：縣域醫(yī)共體建設(shè)進入快車道
國辦發(fā)〔2015〕70號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國辦發(fā)〔2017〕32號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出，到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》,國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》提出，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。強基層是醫(yī)改的主旋律，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
第六大趨勢：醫(yī)用耗材管理升級占比下降
發(fā)改價格〔2017〕1941號《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》，明確提出取消耗材加成，高值耗材納入醫(yī)療服務(wù)項目打包降價。2017年印發(fā)的《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》中，對醫(yī)用耗材的價格及其在醫(yī)療費用中占比過高、過快增長的趨勢制定專門的整治措施。國衛(wèi)醫(yī)函〔2018〕186號《2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》提出，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。加大耗材飛檢力度，探索產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制，規(guī)范高值耗材名稱和編碼，加大商業(yè)賄賂的打擊力度。規(guī)定將醫(yī)用耗材應(yīng)用的有關(guān)指標(biāo)作為醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。伴隨著反腐打擊力度加大，耗材零加成及兩票制的推行，醫(yī)用耗材占比處于下降趨勢。
第七大趨勢：“騰籠換鳥”醫(yī)療收費價格升降有律
通過對藥品及耗材戰(zhàn)略性購買發(fā)力，進一步壓縮了藥材的虛高定價，為調(diào)整醫(yī)療收費價格騰出了空間，針對醫(yī)技檢查占比過高的現(xiàn)實，醫(yī)技收費價格依然處于下降的趨勢，控制亂檢查多檢查，通過“騰籠換鳥”，提高醫(yī)務(wù)性項目收費價格成為現(xiàn)實，但是不會大幅度增長，涉及到老百姓的接受和承受能力。
第八大趨勢：基于DRGs病種點數(shù)醫(yī)保支付制度改革加速
面對總額預(yù)算及均次費用控制的后付費醫(yī)保支付方式，伴隨著人口老齡化加速，人們對醫(yī)療消費需求提高，醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險大增，倒逼醫(yī)保支付制度，從“后付費”向“預(yù)付費”改革轉(zhuǎn)型，單病種限費，以及基于DRGs病種點數(shù)法醫(yī)保支付支付模式將會發(fā)展迅速，因為在DRGs國家標(biāo)準(zhǔn)沒有出臺前，醫(yī)?；鸪跃o的各地方實際情況倒逼的必然。
第九大趨勢：醫(yī)院薪酬制度變革升級
醫(yī)改的最后一公里，薪酬制度改革是繞不過去的坎，傳統(tǒng)的醫(yī)院薪酬管理，一般按照單項提成、成本核算（收支結(jié)余）提成、醫(yī)療項目點值等方式。伴隨著新環(huán)境伴隨著人口老齡化加速，新政治醫(yī)院“破處趨利性回歸公益性”，新要求倒逼醫(yī)院“以醫(yī)療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型，醫(yī)保DRGs支付制度改革加速，傳統(tǒng)刺激醫(yī)院“粗放規(guī)模增收”薪酬模式亞歷山大。倒逼醫(yī)院從外延規(guī)模擴張發(fā)展模式，必然走向內(nèi)涵質(zhì)量效益增長模式，醫(yī)院與社會和諧互動的績效管理之路。譽方醫(yī)管探索的《工作量效能積分“雙四輪驅(qū)動”醫(yī)院薪酬管理模式》，更加符合國情，順應(yīng)新醫(yī)改，必然引領(lǐng)醫(yī)院精益運營管理的方向。
第十大趨勢：社會辦醫(yī)重新洗牌
隨著政策大力支出和鼓勵社會辦醫(yī)，社會辦醫(yī)進入高速發(fā)展期，盲目重復(fù)投資出現(xiàn)了醫(yī)療資源過剩，進入了惡性競爭的階段。最關(guān)鍵的是醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才本來就缺乏，隨著社會辦醫(yī)的快速增長，社會辦醫(yī)為了挖人才出“高價錢”，不但擾亂了的正常的人才市場秩序，同時也刺激醫(yī)務(wù)人員薪酬預(yù)期值提升，結(jié)果是人才成本激增，但大病病源有限，成本大虧損不賺錢，倒逼更加不規(guī)則的競爭，夸大病情或是誠信危機，帶來風(fēng)險壓力。隨著醫(yī)療行業(yè)誠信建設(shè)及騙保打擊力度加大，相信2019年社會辦醫(yī)領(lǐng)域一定會出現(xiàn)大洗牌，股權(quán)轉(zhuǎn)讓、倒閉潮會讓我們眼花繚亂。