??? 2025年以來，湖南省緊扣國家醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革部署要求，以“統(tǒng)一模式、高效撥付、強化監(jiān)管”為抓手，在全省范圍內(nèi)系統(tǒng)推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算工作。通過構(gòu)建標準化結(jié)算體系、優(yōu)化資金撥付流程等舉措，提升了結(jié)算時效，從根源上緩解了醫(yī)藥機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，提前達成國家“雙80%”的目標，實現(xiàn)了醫(yī)保管理提質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)減負、患者獲得感增強的三方共贏。
??? 統(tǒng)籌推進，實現(xiàn)改革全覆蓋
??? 全省統(tǒng)一采用“優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式、壓縮月結(jié)算時長”的模式，通過“撥審分離、同步推進”的業(yè)務(wù)流程，將職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購藥等全類型醫(yī)藥費用納入結(jié)算范圍，有條件的地區(qū)同步銜接大病保險、醫(yī)療救助，實現(xiàn)“一站式”集成結(jié)算。截至2025年底，全省15個統(tǒng)籌區(qū)共有4.98萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展了即時結(jié)算，實現(xiàn)了區(qū)域和機構(gòu)全覆蓋，即時結(jié)算累計1.4億人次，醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算412.56億元，占月度結(jié)算資金規(guī)模的84.18%。
??? 資金賦能，破解機構(gòu)周轉(zhuǎn)難題
??? 為緩解醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，全省統(tǒng)一建立了預(yù)付金管理制度，通過預(yù)付部分醫(yī)?；鸬姆绞綖獒t(yī)療機構(gòu)提供資金周轉(zhuǎn)支持。2025年全省累計撥付預(yù)付資金16.54億元，有效減輕了醫(yī)療機構(gòu)資金運轉(zhuǎn)壓力。即時結(jié)算政策實施后，全省月結(jié)算辦理時限壓縮至申報截止次日起20個工作日內(nèi)，部分統(tǒng)籌區(qū)在次月月底之前即可撥付到賬，大幅縮短資金回籠周期。部分優(yōu)質(zhì)機構(gòu)試點探索“10個工作日撥付”“周結(jié)算”“次日結(jié)算”，較改革前30個工作日的回款周期大幅壓縮?！百Y金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，節(jié)省的財務(wù)成本可集中投入技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)。”某三甲醫(yī)院財務(wù)負責(zé)人的感慨，道出了眾多醫(yī)療機構(gòu)的心聲。
??? 強化審核，效率提升安全并重
??? 在提升效率的同時，湖南理順“撥審分離”流程，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，打造“湘醫(yī)保AI輔助費用審核系統(tǒng)”智慧引擎，同步推進月度結(jié)算費用的審核工作，確保“撥付不松懈、審核不缺位”，讓結(jié)算流程“跑”出加速度。全省統(tǒng)一15個統(tǒng)籌區(qū)智能審核標準，上線782條審核規(guī)則，涵蓋內(nèi)涵25.12萬個，實現(xiàn)費用申報、智能審核、資金撥付全流程自動化，審核效率較傳統(tǒng)模式提升10—15倍，行政重復(fù)性工作量減少50%以上。
??? 湖南省醫(yī)保部門相關(guān)負責(zé)人表示，下一步湖南將持續(xù)健全撥付機制，完善信息系統(tǒng)支撐，優(yōu)化結(jié)算流程，深化基金預(yù)付與監(jiān)管機制，強化動態(tài)監(jiān)管，確保資金安全與使用效率雙提升，讓醫(yī)?；鸺瘸蔀獒t(yī)藥機構(gòu)的“資金活水”，也成為守護群眾健康的“堅強后盾”。