為深入貫徹中央紀(jì)委國家監(jiān)委及省委、市委、縣委關(guān)于集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題的部署要求，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保群眾切身利益，決定自即日起至2026年底，在全縣開展精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“突擊戰(zhàn)”?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、整治時(shí)間
??? 即日起至2026年12月31日
??? 二、整治重點(diǎn)
??? （一）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問題。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、偽造醫(yī)院文書；以免費(fèi)住院等不正當(dāng)手段違規(guī)招攬患者；分解住院、連續(xù)住院；毆打患者、限制人身自由等侵害患者權(quán)益；執(zhí)業(yè)登記把關(guān)不嚴(yán)、未嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)審核材料等問題。
??? （二）違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。拉攏誘導(dǎo)供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員等參保人虛假住院騙保；組織或參與空刷套刷、隔空刷卡騙保、偽造醫(yī)保報(bào)銷憑證騙保；分解住院、掛床住院，雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保；虛假開具藥品耗材騙保；偽造編造醫(yī)囑、處方、病歷、篡改藥品進(jìn)銷存記錄等“假處方”“假病歷”“假病情”騙保等以“假”騙保問題。
??? （三）過度檢查檢驗(yàn)和違規(guī)收費(fèi)問題。違反診療技術(shù)規(guī)范開展無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查；不合理套餐式、捆綁式組合檢查檢驗(yàn)；對(duì)患者實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的診療項(xiàng)目；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目納入結(jié)算等問題；住院率畸高、群眾負(fù)擔(dān)過重等問題。
??? （四）藥械流通使用過程中存在違法違規(guī)問題。非法渠道購銷藥品、制售假劣藥品；誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”；藥品隨意定價(jià)、“陰陽價(jià)格”、串換項(xiàng)目、高頻高額團(tuán)伙性購藥倒藥；開具超出合理病情需要、超出規(guī)定用法用量的藥品；醫(yī)療器械銷售中虛開增值稅發(fā)票等問題。
??? 三、監(jiān)督舉報(bào)與獎(jiǎng)勵(lì)
??? 為廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處醫(yī)保基金管理中的違法違規(guī)行為，現(xiàn)公布舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)并經(jīng)查證屬實(shí)的，將按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
??? （一）舉報(bào)渠道
??? 來訪地址：竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)鄂陜大道人保財(cái)險(xiǎn)公司四樓001室，郵編：442300；
??? 舉報(bào)電話：0719－2720698（受理時(shí)間：工作日上午8:30－12:00，下午2:30－5:30）；
??? 電子郵箱：693918260@qq.com。
??? （二）舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及《湖北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人給予一次性現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)查實(shí)的違法違規(guī)套取、侵占醫(yī)?；鸾痤~確定。
??? 特此公告。
竹溪縣醫(yī)療保障局
2026年3月23日