??? 為切實(shí)保障醫(yī)保基金安全高效合理使用，淮北市聚焦過度診療等突出問題，全面啟動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，以“零容忍”態(tài)度堅(jiān)決打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，筑牢醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展根基。
??? 精心部署+智慧賦能，夯實(shí)整治工作基礎(chǔ)。市醫(yī)保局召開專項(xiàng)調(diào)度會(huì)，全面?zhèn)鬟_(dá)國(guó)家及省級(jí)專項(xiàng)行動(dòng)要求，明確重點(diǎn)任務(wù)、范圍及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)維護(hù)基金安全的重要性與緊迫性。結(jié)合典型案例，詳細(xì)解讀過度診療表現(xiàn)形式、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)篩查方法，為檢查人員精準(zhǔn)履職筑牢基礎(chǔ)。同時(shí)，持續(xù)深化智慧監(jiān)管建設(shè)，優(yōu)化升級(jí)15條腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)監(jiān)管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移的線上監(jiān)管部署，提升高效精準(zhǔn)的監(jiān)管效能。
??? 雙軌核查+精準(zhǔn)發(fā)力，深挖過度診療線索。各縣區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委組建專項(xiàng)工作組，抽調(diào)臨床專家及醫(yī)保骨干，采取“大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場(chǎng)核查”“疑點(diǎn)數(shù)據(jù)+病歷評(píng)審”雙軌機(jī)制，重點(diǎn)針對(duì)2024年1月至2025年8月期間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、無指征檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等違規(guī)行為開展核查，深入查閱病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、結(jié)算清單等原始資料，逐一核實(shí)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，確保整治無死角、核查無盲區(qū)。
??? 嚴(yán)處重罰+多元共治，筑牢基金安全防線。對(duì)查實(shí)存在問題的機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門堅(jiān)持“零容忍”，依法依規(guī)追繳違規(guī)基金、責(zé)令整改；涉及跨部門職能的，及時(shí)移送相關(guān)主管部門。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管，對(duì)涉事醫(yī)師給予支付資格扣分，并移交衛(wèi)健部門及紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)追責(zé)。此外，收集典型案例公開曝光，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，構(gòu)建“政府監(jiān)管、部門協(xié)同、機(jī)構(gòu)自律、社會(huì)監(jiān)督”的多元共治格局，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。