??? 近年來(lái)，市醫(yī)保中心始終聚焦醫(yī)保改革目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)建立特例單議、意見(jiàn)收集反饋和協(xié)商談判、醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布等工作機(jī)制，不斷完善付費(fèi)政策體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，深入推進(jìn)DRG支付方式改革，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯堋?
??? 一是健全特例單議機(jī)制。制定《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)特例單議實(shí)施細(xì)則（試行）》，建立病案聯(lián)合審核機(jī)制，明確特例單議申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程、審核規(guī)范，確保復(fù)雜危重等病例“愿接愿治、能接能治”。在全市范圍遴選出503名臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜医M建DRG專(zhuān)家?guī)?，從?kù)中隨機(jī)抽取專(zhuān)家參與特例單議病例現(xiàn)場(chǎng)審核，嚴(yán)格執(zhí)行回避制度，保證評(píng)審公平公正。為進(jìn)一步優(yōu)化政策支持力度，2025年我市將特例單議病例申報(bào)比例從10%提升至50%，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治特殊病例提供更充足保障。
??? 二是健全意見(jiàn)收集反饋和協(xié)商談判機(jī)制。為激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保支付方式改革的主動(dòng)性，制定《馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)意見(jiàn)收集反饋和協(xié)商談判實(shí)施細(xì)則（試行）》，積極搭建溝通交流平臺(tái)，設(shè)立支付方式改革意見(jiàn)征集郵箱，收集DRG付費(fèi)改革過(guò)程中相關(guān)意見(jiàn)以及需要協(xié)商談判或涉及爭(zhēng)議需要處理的相關(guān)情形，精準(zhǔn)回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)切，打破醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息壁壘，推動(dòng)改革走深走實(shí)。11月19日，組織召開(kāi)2025年按病種付費(fèi)培訓(xùn)及意見(jiàn)建議征集會(huì)，累計(jì)收集DRG改革過(guò)程中相關(guān)意見(jiàn)建議20余條，為政策優(yōu)化提供堅(jiān)實(shí)實(shí)踐依據(jù)，推動(dòng)改革向縱深發(fā)展。
??? 三是健全醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布機(jī)制。為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，制定醫(yī)保數(shù)據(jù)“亮家底”工作實(shí)施方案，建立數(shù)據(jù)發(fā)布工作機(jī)制，組建由市醫(yī)保部門(mén)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成的醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)家?guī)?，定期向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮家底”，公開(kāi)醫(yī)保基金數(shù)據(jù)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｍㄟ^(guò)建立共治共享的新型治理方式，讓數(shù)據(jù)清清楚楚、賬目明明白白，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。2025年，共召開(kāi)4次醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)，以透明化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力。