??? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，每一分都連著民生溫度、系著萬(wàn)家期盼。近年來(lái)，棗莊市醫(yī)保局以“制度為基、流程為綱、監(jiān)督為盾”，精心織密“三位一體”內(nèi)控防護(hù)網(wǎng)，用實(shí)實(shí)在在的舉措為基金安全上“保險(xiǎn)”，讓每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?，暖在群眾心坎里。
??? 制度筑基：讓規(guī)矩“長(zhǎng)牙” 責(zé)任“上弦”
??? “無(wú)規(guī)矩不成方圓”，棗莊市醫(yī)保局把制度建設(shè)作為內(nèi)控“先手棋”，讓規(guī)矩看得見(jiàn)、責(zé)任落得實(shí)。在組織架構(gòu)上，搭起“主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、專人專職促落實(shí)”的責(zé)任體系，像擰螺絲一樣把內(nèi)控要求層層壓實(shí)。結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)際，把業(yè)務(wù)全流程拆解成一個(gè)個(gè)風(fēng)險(xiǎn)“監(jiān)測(cè)點(diǎn)”，量身定制《棗莊市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則》《內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度》《檔案管理制度》等規(guī)章制度，讓參保登記、待遇審核、基金支付等每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。從“事有人辦”到“責(zé)可溯源”，從“流程規(guī)范”到“風(fēng)險(xiǎn)可控”，一套健全完善的制度體系讓醫(yī)保經(jīng)辦，既高效又安全。
??? 流程固本：讓經(jīng)辦“提速” 風(fēng)險(xiǎn)“斷鏈”
??? 流程順則效率高，風(fēng)險(xiǎn)防則基金安。棗莊市醫(yī)保局給流程“瘦身塑形”，讓經(jīng)辦服務(wù)既規(guī)范又暖心。
??? 標(biāo)準(zhǔn)流程“畫路線”：各業(yè)務(wù)科室制定標(biāo)準(zhǔn)流程，揪出關(guān)鍵點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定“預(yù)警規(guī)則+處理方案”雙保險(xiǎn)。同步繪制的“業(yè)務(wù)流程控制表”，把責(zé)任科室、經(jīng)辦依據(jù)、時(shí)限要求標(biāo)得清清楚楚，像給經(jīng)辦人員發(fā)了“導(dǎo)航圖”，少了繞路，多了順暢。
??? 分權(quán)制衡“筑關(guān)卡”：按“崗位不相容”原則，給受理、初審、復(fù)審、支付等環(huán)節(jié)“設(shè)崗定責(zé)”，形成“分段把關(guān)、相互制衡”的經(jīng)辦機(jī)制，就像給基金支付裝上“多重閘門”，每一步都有人盯、有人審，從源頭堵住風(fēng)險(xiǎn)漏洞。
??? 科技賦能“亮慧眼”：給內(nèi)控裝上“智慧大腦”，用大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)待遇重復(fù)申領(lǐng)、大額支付等疑點(diǎn)，讓異常數(shù)據(jù)“無(wú)處藏身”。更在全省率先打造基于DEEPSEEK的門診慢特病智能審核系統(tǒng)，把審核疑點(diǎn)“一鍵接入”內(nèi)控平臺(tái)，讓科技為基金安全站崗放哨，審核效率提上去，群眾跑腿減下來(lái)。
??? 監(jiān)督護(hù)航：讓監(jiān)督“帶電” 整改“見(jiàn)效”
??? 嚴(yán)監(jiān)督才能守底線，真整改方得長(zhǎng)效。棗莊市醫(yī)保局把監(jiān)督作為內(nèi)控“壓艙石”，讓風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、問(wèn)題早解決。
??? 多維監(jiān)督“無(wú)死角”：按季度給高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)“做體檢”，對(duì)門診慢特病、生育保險(xiǎn)待遇支付、異地就醫(yī)手工（零星）報(bào)銷等重點(diǎn)領(lǐng)域全面自查，對(duì)大額報(bào)銷、外傷報(bào)銷等疑點(diǎn)“抽絲剝繭”。每年組織全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“交叉互查”，對(duì)1/3以上區(qū)（市）開(kāi)展內(nèi)控“打分評(píng)級(jí)”，讓監(jiān)督像陽(yáng)光一樣照亮每個(gè)角落。
??? 閉環(huán)整改“不懸空”：對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，建立“整改臺(tái)賬”，明確責(zé)任人、時(shí)間表、路線圖，實(shí)行“銷號(hào)管理”，形成“下達(dá)—整改—交賬”的閉環(huán)鏈條，確保每個(gè)問(wèn)題都有“回音”、見(jiàn)“實(shí)效”。
??? 常態(tài)培訓(xùn)“強(qiáng)本領(lǐng)”：通過(guò)專題講座、警示教育等形式，每年給經(jīng)辦人員“充電賦能”，結(jié)合真實(shí)案例解析業(yè)務(wù)“關(guān)鍵點(diǎn)”、管理“薄弱點(diǎn)”、風(fēng)險(xiǎn)“易發(fā)點(diǎn)”，讓大家練就風(fēng)險(xiǎn)防控“火眼金睛”，筑牢思想防線。
??? 從制度“筑基”到流程“提質(zhì)”，從科技“賦能”到監(jiān)督“護(hù)航”，棗莊市醫(yī)保局用一套“組合拳”筑牢醫(yī)?；饍?nèi)控堤壩，讓群眾的“救命錢”更安全、更暖心，為全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入源源不斷的動(dòng)力。