??? 7月14日，記者從淮南市醫(yī)保局了解到，自深入貫徹中央八項規(guī)定精神學習教育以來，淮南市醫(yī)保局以此項精神學習教育為契機，結合調(diào)研走訪，廣泛征求群眾意見，深入查找醫(yī)保經(jīng)辦服務存在的短板弱項，通過織密服務網(wǎng)絡、激活數(shù)字動能、創(chuàng)新服務模式，切實為群眾醫(yī)保幸福感、獲得感“加碼”。
??? 織網(wǎng)拓圈，夯實“15分鐘服務圈”根基
??? 該局以“服務下沉、觸角延伸”為核心，構建多層次服務體系，讓群眾在家門口享便利。一是四級網(wǎng)絡織密服務末梢。建立縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居、社區(qū)）、村民組網(wǎng)格員四級醫(yī)保服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)“分級承辦、精準落地”?？h（區(qū)）服務大廳集中辦理28項高頻業(yè)務，成為區(qū)域服務樞紐；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）窗口承接12項民生事項，推動業(yè)務“就近能辦”；村（居、社區(qū)）柜臺落實8項基礎服務，化身群眾身邊的“醫(yī)保驛站”；網(wǎng)格員承擔政策宣講等4類工作，打通服務“最后一公里”，形成“一站式”服務閉環(huán)。二是銀保融合拓寬服務邊界?？缃缏?lián)合中國銀行淮南分行，將個人參保查詢、異地就醫(yī)備案查詢等高頻業(yè)務嵌入22家銀行網(wǎng)點智能柜臺，讓金融設備“變身”醫(yī)保終端。群眾辦理銀行業(yè)務時可同步處理醫(yī)保事項，實現(xiàn)“金融+醫(yī)?！惫δ墀B加，日均服務約100人次，有效破解“多頭跑、耗時長”難題，為“15分鐘醫(yī)保服務圈”注入新動能。三是AI賦能提升服務效能。打造“一號辦”綜合服務平臺，統(tǒng)一熱線8881890，引入AI智能語音、醫(yī)保政策大模型，實現(xiàn)7×24小時在線服務。建立工單閉環(huán)機制，工作日日均接線1500余件、休息日200余件，咨詢答復準確率與處置效率顯著提升，群眾足不出戶即可24小時查詢醫(yī)保政策。
??? 數(shù)據(jù)賦能，激活醫(yī)保服務“引擎”
??? 該局以科技賦能醫(yī)保服務為抓手，推動醫(yī)保服務從“線下跑”向“線上辦”“智能辦”轉型，提升服務效率與精準度。一是DeepSeek慢病鑒定加速度。積極探索DeepSeek技術應用于審核鑒定，周期從20個工作日縮短至5個工作日，大幅提升服務時效。推進門診慢特病線上申報審核，上半年審核資料45369份，通過26720份，其中“免申即享”惠及317人、“即申即享”惠及4833人。二是就醫(yī)流程再優(yōu)化。在淮南市新華醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等3家醫(yī)院推行“先診療、后付費、直接醫(yī)保結算”模式，32家醫(yī)療機構實現(xiàn)電子票據(jù)結算數(shù)據(jù)上傳，讓群眾就醫(yī)更省心。為90余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心開通“兩病”結算權限，讓參?；颊咴凇凹议T口”享受便捷結算服務。新增37臺OCR智能審核設備，助力零星報銷審核提質(zhì)減誤，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。三是異地結算提效率。持續(xù)擴大異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構覆蓋范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構納入異地聯(lián)網(wǎng)直接結算范圍。上半年淮南市跨省異地就醫(yī)28951人次，基金支出31223.25萬元。
??? 服務優(yōu)化，構建醫(yī)保服務“暖心生態(tài)”
??? 以群眾需求為導向，該局創(chuàng)新服務模式與宣傳載體，通過線上線下融合、多事項聯(lián)辦及基層深度共建，推動醫(yī)保服務提質(zhì)增效。一是打造線上政策“活字典”與服務“活地圖”。升級“淮南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，打造“一點通”綜合政策查詢平臺，將政策梳理簡化為圖表形式，融入健康知識、有獎競答等內(nèi)容，增強用戶黏性；同步優(yōu)化談判藥品配備查詢、定點醫(yī)藥機構地址查詢、經(jīng)辦機構地址查詢等功能，以“地圖導航”式服務提升實用性。結合“一號辦”8881890熱線形成互補宣貫體系。公眾號今年已發(fā)布信息173條，方便群眾24小時查詢，關注人數(shù)近120萬，居全市政務新媒體首位，獲評“安徽省文明賬號”“市直十佳政務微信”。二是推行“高效辦成一件事”。實施“新生兒醫(yī)保一件事”“退休一件事”“報銷一件事”等多事項一體化查詢、一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，全面實現(xiàn)審批事項多部門集中聯(lián)辦。上半年，全市窗口服務參保群眾3萬余人次。三是搭建基層服務“連心橋”。學習教育期間，局班子成員“四不兩直”調(diào)研28次，走訪51個基層單位，收集問題建議50余條。針對基層藥品短缺印發(fā)整改通知，化解購藥難題；處理12345熱線等投訴4536件，滿意率超99%?！捌咭弧苯Y對共建，與曹咀社區(qū)、碾橋村開展“雙結對、雙提升”活動，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開展醫(yī)保政策宣講、發(fā)放宣傳資料3千余份，現(xiàn)場解決報銷難題、開展義診、開展主題黨日活動，實現(xiàn)了醫(yī)保服務與基層治理雙提升。