??? 為推進(jìn)我市按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革提質(zhì)增效，切實(shí)筑牢醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行防線，根據(jù)連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)程等文件要求，近期市醫(yī)保中心基金稽核三科組織開展市本級三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年度DIP病案評審工作。
??? 本次核查通過數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查的方式，對市本級6家三級醫(yī)院2025年度納入DIP付費(fèi)的住院病案開展集中抽查審核，重點(diǎn)聚焦三方面問題：一是主要診斷選擇錯(cuò)誤，是否存在以體征、癥狀替代明確疾病診斷上傳或診斷升級高套分值的情況；二是手術(shù)/操作選擇錯(cuò)誤，是否存在部分操作漏填、操作誤判等問題；三是低指征收治現(xiàn)象，是否存在住院指征不充分、醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)對住院醫(yī)療費(fèi)用同步開展審核，審核是否存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理檢查等問題。
??? 針對核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查組第一時(shí)間與醫(yī)院臨床科室醫(yī)生開展討論。在充分尊重臨床診療專業(yè)性與復(fù)雜性的基礎(chǔ)上，結(jié)合評審實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對DIP病案評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、核查流程節(jié)點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整，確保評審結(jié)果客觀公正、符合臨床實(shí)際。
??? 下一步，醫(yī)保中心將持續(xù)推進(jìn)DIP病案評審工作常態(tài)化，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)適應(yīng)DIP支付方式改革要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金效益最大化和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的雙贏目標(biāo)，為我市DIP支付方式改革持續(xù)深化、提質(zhì)增效提供有力保障。