各縣（市）醫(yī)療保障局，市局各分局，有關單位：
??? 現(xiàn)將《紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃（2026-2028年）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
紹興市醫(yī)療保障局
2025年12月29日
紹興市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃
（2026-2028年）
???為加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理，推動區(qū)域定點醫(yī)藥機構資源布局更加合理，結構更加科學，不斷滿足參保人員基本醫(yī)療需求，根據國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《國家醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構管理的通知》和《國家醫(yī)療保障局關于開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃試點工作的通知》等規(guī)定，結合本市實際，制定本規(guī)劃。
一、總體要求
（一）指導思想
???以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大、二十屆歷次全會精神和習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要講話、重要批示精神，堅持盡力而為、量力而行，優(yōu)化配置醫(yī)保定點醫(yī)藥服務資源，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障廣大參保人員權益。
（二）基本原則
???1.保障基本。堅持以人民健康為中心，在保障參保人員基本醫(yī)療需求基礎上，堅持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余”的原則，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。
???2.動態(tài)管理。綜合考慮當前與長遠、總量與結構，根據參保人員醫(yī)藥服務需求、經濟社會變化和醫(yī)?；鹗罩剑瑒討B(tài)調整定點醫(yī)藥機構數量，不斷完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，促進行業(yè)有序發(fā)展。
???3.全域均衡。強化市域統(tǒng)籌，注重區(qū)域間定點醫(yī)藥資源的均衡配置，合理規(guī)劃不同類型定點醫(yī)藥機構數量和結構，促進分級診療，更好滿足參保人員家門口看病就醫(yī)需求。
（三）規(guī)劃目標
???從2026年起，通過“?？偭俊⒄{存量、優(yōu)增量、提質量”等路徑，逐步提高定點醫(yī)藥資源配置的科學性。到2028年，基本形成“資源配置均衡、就醫(yī)便捷有序、服務合理必要、行業(yè)規(guī)范發(fā)展”的醫(yī)保定點新格局，基本實現(xiàn)定點醫(yī)藥資源配置與參保人員基本醫(yī)療需求相匹配，與醫(yī)?；鸪休d能力和醫(yī)保管理服務需要相適應。
二、規(guī)劃內容
（一）住院定點醫(yī)療機構規(guī)劃
1.明確規(guī)劃期內醫(yī)保床位數
???（1）全市基本醫(yī)保床位實施總量管理。根據國家醫(yī)療保障局基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃測算口徑，結合我市當前醫(yī)保床位配置使用實際和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，全市每千名參保人配置醫(yī)保床位數穩(wěn)定在7張左右。
???（2）醫(yī)保床位數原則上以2025年1-12月的各區(qū)、縣（市）定點醫(yī)療機構開放床位數為準，上限不超過其核定床位數的115%。如定點醫(yī)療機構開放床位數已超過核定床位數115%的，且需申請調整核定床位數的，須經當地衛(wèi)健部門批準，并及時向當地醫(yī)保經辦機構變更核定床位數信息。各區(qū)、縣（市）醫(yī)保部門于每年1月底前將上年末醫(yī)保床位數報市醫(yī)保部門備案。
???（3）縣域范圍內醫(yī)保床位數，在總量不變的前提下，可結合當地病床使用率情況，在規(guī)劃期內動態(tài)增減、統(tǒng)籌管理，市級公立醫(yī)院醫(yī)保床位數同步納入越城區(qū)總量管理。
2.建立醫(yī)保床位數與醫(yī)保費用結算掛鉤機制
???定點醫(yī)療機構實際住院總床日數超過醫(yī)保床日數（醫(yī)保床位數×365天）的，其超出部分統(tǒng)籌基金不納入與定點醫(yī)療機構結算范圍。超出部分統(tǒng)籌基金=（定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支出金額÷定點醫(yī)療機構實際住院總床日數）×（定點醫(yī)療機構實際住院總床日數-醫(yī)保床日數），其中，定點醫(yī)療機構實際住院總床日數包含醫(yī)保經辦機構零星報銷數據。
3.實施床位總量規(guī)劃下的結構優(yōu)化措施
???在各區(qū)、縣（市）醫(yī)保床位數總量范圍內，通過存量結構優(yōu)化，支持精神、中醫(yī)、康復等醫(yī)療機構發(fā)展。支持有富余床位的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院，鼓勵支持具備條件的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構申請長護定點護理機構，將閑置醫(yī)療床位轉型為長護險床位。
（二）門診類定點醫(yī)療機構規(guī)劃
???全市門診類定點醫(yī)療機構（不開展住院業(yè)務的定點醫(yī)療機構），按照構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”要求，基于合理布局、方便群眾原則，綜合考慮實際服務人數、異地來紹就診情況等因素確定總量。在全市門診類定點醫(yī)療機構數量超過規(guī)劃總量的情況下，各區(qū)、縣（市）可根據規(guī)劃期內退出醫(yī)保協(xié)議管理的數量視情確定新增定點數量。
（三）定點零售藥店規(guī)劃
???全市定點零售藥店，以服務半徑800米范圍為主要規(guī)劃依據，綜合考慮人口密度、定點率等因素確定總量。在全市定點零售藥店數量超過規(guī)劃總量的情況下，各區(qū)、縣（市）可根據規(guī)劃期內退出醫(yī)保協(xié)議管理的數量視情確定新增定點數量。為保障基層醫(yī)保服務可及性，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內尚未布點定點零售藥店的，可根據實際需要增加1家定點零售藥店。
（四）其他特殊情形
???1.列入省市重點建設項目的定點醫(yī)療機構，不受本規(guī)劃限制，其新增的醫(yī)保床位數計入相應的規(guī)劃總量，首先沖抵規(guī)劃期內區(qū)域醫(yī)保床位減少數。
???2.高校、企事業(yè)單位內設醫(yī)務室，養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，盲人醫(yī)療按摩所，村衛(wèi)生室不受本規(guī)劃數量限制。
???3.各級傳染病、精神專科醫(yī)院可按規(guī)定依申請納入醫(yī)保定點，原則上不受本規(guī)劃限制。
???4.對醫(yī)?；甬斊诔嘧只蚴盏缴霞夅t(yī)保部門基金運行預警函的區(qū)域，不再新增定點醫(yī)藥機構。
（五）加強新準入定點醫(yī)藥機構管理
???對于新納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構，設立6個月政策輔導期。政策輔導期內，各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經辦機構要指導定點醫(yī)藥機構規(guī)范落實好醫(yī)保協(xié)議管理及相關要求。在政策輔導期內出現(xiàn)違反協(xié)議約定或違反醫(yī)保政策規(guī)定的，醫(yī)保經辦機構應及時輔導、糾正。對政策輔導期內出現(xiàn)違規(guī)或問題整改不到位，情節(jié)較輕的，政策輔導期再延長6個月；發(fā)生《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中“醫(yī)保協(xié)議中止”情形的，解除其定點協(xié)議且1年內不得再次申請。
（六）建立定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理機制
???加強全市定點醫(yī)藥機構持續(xù)滿足定點服務標準動態(tài)管理，建立動態(tài)管理清單。完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議文本和綜合清算辦法，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構準入、監(jiān)督、退出的閉環(huán)管理。
三、組織實施
???各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位、牽頭抓總，確保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃工作平穩(wěn)有序開展；負責做好規(guī)劃編制，加強協(xié)議管理、綜合清算，加強部門溝通協(xié)調和信息共享，加強監(jiān)測評估，及時協(xié)調解決資源配置規(guī)劃實施過程中存在的問題與不足，及時回應社會關切，如遇重大情況，及時報告市醫(yī)保局。
本規(guī)劃自2026年1月1日起施行。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。實施過程中，市醫(yī)療保障部門可根據國家、省有關政策，根據我市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展的工作要求，進行適當調整。