??? 2025年，國(guó)家醫(yī)保局和地方醫(yī)保局陸續(xù)實(shí)施了一系列重要醫(yī)保政策，并且要求從7月1日起正式開始執(zhí)行，涵蓋參保繳費(fèi)、醫(yī)保藥品掃碼結(jié)算、醫(yī)保待遇提升、結(jié)算改革等多個(gè)方面。以下將為您詳細(xì)梳理，速來碼住。?
??? 一、7月1日后居民參保不再享受財(cái)政補(bǔ)助
??? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布的《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》稱，2024年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。
??? 每年的9月到12月是下一年度居民醫(yī)保的集中參保繳費(fèi)期，大部分地區(qū)將集中繳費(fèi)期截止日期設(shè)置為當(dāng)年的12月31日，也有地區(qū)設(shè)置為來年的2月底。從多地實(shí)踐來看，在集中繳費(fèi)期過后，將失去670元的政府補(bǔ)貼。
??? 比如，《云南省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》中規(guī)定，2024年9月1日至2025年2月25日為集中繳費(fèi)期，非集中繳費(fèi)期：2025年3月1日至12月25日。分為：第一階段3月1日至6月30日，第二階段7月1日至12月25日。在此期間參保繳費(fèi)的都有3個(gè)月等待期。集中繳費(fèi)期和非集中繳費(fèi)期第一階段繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：普通人群個(gè)人繳納400元，享受財(cái)政補(bǔ)助670元。非集中繳費(fèi)期第二階段繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：普通人群個(gè)人繳納1070元，不能享受財(cái)政補(bǔ)助670元。
??? 再如，福建福州市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)至2025年2月28日。在延長(zhǎng)繳費(fèi)期辦理參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，從繳費(fèi)之日開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。6月30日前參加2025年度福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)450元，同時(shí)享受財(cái)政補(bǔ)助800元，而7月1日起再參保的，不享受財(cái)政補(bǔ)助，須全部由個(gè)人繳納（1250元）。
??? 不止是上述地區(qū)，全國(guó)多地均有此規(guī)定。比如廣西梧州市規(guī)定城鄉(xiāng)居民在2025年6月30日前參保繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)貼后個(gè)人僅需繳納400元/人，政府補(bǔ)助700元/人；在2025年7月1日后繳費(fèi)的，須全額繳納1100元（不享受國(guó)家補(bǔ)助）。新疆烏魯木齊市規(guī)定2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，6月30日前參保繳費(fèi)的每人僅需繳納440元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)40元），一旦錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，從7月1日起參保繳費(fèi)將不再享受財(cái)政補(bǔ)貼，需個(gè)人全額承擔(dān)（除出生90天內(nèi)新生兒、享受資助參保的醫(yī)療救助對(duì)象），且每人不低于1113元。
??? 除費(fèi)用增加外，待遇享受也將延遲。按照等待期規(guī)則，部分地區(qū)規(guī)定未在6月30日前繳費(fèi)或斷保人員，繳費(fèi)后需經(jīng)歷3個(gè)月待遇等待期（如7月1日繳費(fèi)，10月1日才可享醫(yī)保），斷保每增加1年，等待期額外延長(zhǎng)1個(gè)月，不過新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象、退役軍人等特殊人群不受等待期限制。
??? 二、7月1日起，藥品銷售全面進(jìn)入“無碼不結(jié)算”時(shí)代
??? 3月19日，國(guó)家醫(yī)保局、人社部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕7號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_要求：“原則上，2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算，對(duì)此前已采購(gòu)的無追溯碼藥品，列入“無碼庫(kù)”管理，暫可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳”。
??? 雖然國(guó)家層面要求7月1日起執(zhí)行這一規(guī)定，部分地區(qū)動(dòng)作則更快。比如，湖南省和廣州市從4月1日起全域的藥店就已正式進(jìn)入“無碼不結(jié)算”時(shí)代。湖南作為全國(guó)首批試點(diǎn)省份，要求全省18530家定點(diǎn)藥店在銷售藥品時(shí)必須全流程采集并上傳藥品追溯碼信息，未掃碼的藥品將無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。廣州則同步實(shí)施新規(guī)，全市超6500家定點(diǎn)藥店需通過掃描藥品追溯碼完成實(shí)名關(guān)聯(lián)，否則參保人無法使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。?
??? 近日，在《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社主辦的醫(yī)保新視界系列研討會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任曹文博就醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用做了總體介紹。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前藥品追溯碼覆蓋了醫(yī)保藥品生產(chǎn)企業(yè)有4300余家，醫(yī)保藥品約600億盒，醫(yī)保藥品有24.7萬種，追溯碼發(fā)碼機(jī)構(gòu)有6家，流通企業(yè)有1.1萬家，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有93萬家，全鏈條追溯信息總計(jì)達(dá)到1800億-3000億條，醫(yī)保藥品耗材追溯信息在保障群眾健康、守護(hù)醫(yī)?；鸢踩⒁?guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理以及賦能醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展上具有重要作用。
??? 2024年4月，國(guó)家醫(yī)保局開展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集工作，截至2025年6月，全國(guó)96.3萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入追溯系統(tǒng)，覆蓋率超過99%，追溯碼數(shù)量418.28億條，形成覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。具體來看，全國(guó)32個(gè)省（兵團(tuán)）的藥店覆蓋率達(dá)到99.99%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率稍低。
??? 據(jù)介紹，目前每天已有近500萬人次使用該功能查詢藥品銷售信息。
??? 依托這些追溯數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常用藥行為，防止醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和濫用。今年3月，國(guó)家醫(yī)保局已在全國(guó)部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項(xiàng)行動(dòng)，目前，已完成第一階段核查任務(wù)，查處了一批倒賣“回流藥”案件，專項(xiàng)行動(dòng)取得階段性成果。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局宣布，將于2025年8月部署第二階段專項(xiàng)核查工作，并計(jì)劃于10月至12月開展第三階段集中攻堅(jiān)行動(dòng)，重點(diǎn)打擊誘導(dǎo)協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”等違法違規(guī)行為。可見，隨著追溯碼的全量采集應(yīng)用，醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題將會(huì)更加“無所遁形”。
??? 三、7月1日起，多地執(zhí)行生育津貼申領(lǐng)新規(guī)
??? 為積極推動(dòng)各地醫(yī)保部門優(yōu)化生育津貼發(fā)放流程，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至6月12日，全國(guó)13個(gè)省份所有統(tǒng)籌區(qū)生育津貼均可直接發(fā)放至個(gè)人，分別為山西、內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、福建、山東、湖北、海南、重慶、甘肅、青海、寧夏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。同時(shí)，云南省也于近日正式發(fā)文，將于7月底前在全省全面實(shí)現(xiàn)生育津貼直達(dá)個(gè)人。總體來看，全國(guó)有近6成統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)直接發(fā)放至個(gè)人。?
??? 對(duì)于一些暫未實(shí)施的地區(qū)，也有不少已經(jīng)明確新規(guī)執(zhí)行的時(shí)間，大多定為7月1日。比如，沈陽(yáng)市在6月11日召開的新聞發(fā)布會(huì)上明確從7月1日起，沈陽(yáng)醫(yī)保調(diào)整生育津貼發(fā)放方式，實(shí)現(xiàn)生育津貼直達(dá)個(gè)人，撥付方式也調(diào)整為一次性撥付或按月?lián)芨?。并且推出生育津貼“即申即享”服務(wù)，全面實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)“線上辦”“掌上辦”；南昌市于6月18日宣布從2025年7月1日起，生育津貼一次性發(fā)放至員工本人賬戶。改革進(jìn)展有快有慢，相信后續(xù)會(huì)有更多地區(qū)實(shí)現(xiàn)生育津貼直付個(gè)人。?
??? 四、7月起，醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革全面啟動(dòng)
??? 醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革是我國(guó)醫(yī)療保障體系優(yōu)化資金流轉(zhuǎn)、提升服務(wù)效率的核心舉措，也是今年醫(yī)保改革的重點(diǎn)工作之一，旨在解決傳統(tǒng)“后付制”下醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力大、醫(yī)藥企業(yè)回款慢的問題。
??? 1月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》，明確規(guī)定，試點(diǎn)實(shí)施階段從2025年1月到5月，國(guó)家醫(yī)保局將確定試點(diǎn)省市啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算，其他省份可選擇自行試點(diǎn)；評(píng)估總結(jié)階段為2025年6月，國(guó)家醫(yī)保局將組織試點(diǎn)省市交叉學(xué)習(xí)，確保按時(shí)完成改革任務(wù)；全面啟動(dòng)階段從2025年7月到12月，將全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算工作，以及要在2025年完成全國(guó)80%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算改革。?
??? 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，今年以來，全國(guó)300個(gè)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計(jì)撥付醫(yī)?；?001億元，與此同時(shí)，29個(gè)省份的284個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已預(yù)付醫(yī)保資金763億元。而且截止5月6日，據(jù)顯示，已推進(jìn)即時(shí)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)達(dá)到77%，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)36.18萬家，其中定點(diǎn)藥店20.70萬家，改革速度已經(jīng)超預(yù)期。
??? 從支付方式改革到結(jié)算效率提升，從監(jiān)管機(jī)制完善到待遇保障水平提高，醫(yī)保改革進(jìn)程正在持續(xù)加速中，這些變化不僅影響醫(yī)院和藥企，更關(guān)乎每個(gè)人的看病體驗(yàn)和保障水平。7月1日，全國(guó)各地均將步入“無碼不結(jié)算”時(shí)代，不僅全面保障了群眾用藥安全，還讓欺詐騙保等違法違規(guī)行為無所遁形，維護(hù)醫(yī)保基金安全；生育津貼發(fā)放從“單位中轉(zhuǎn)”到“直付個(gè)人”，避免了單位截留或延遲發(fā)放，保障女職工產(chǎn)假期間收入穩(wěn)定，大力助推生育友好型社會(huì)構(gòu)建；而對(duì)普通參保者而言，按照時(shí)間規(guī)定持續(xù)繳費(fèi)、善用共濟(jì)賬戶，也是在當(dāng)下最大化享受改革紅利的關(guān)鍵，避免“因病致貧”“因病返貧”。