??? 近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出部署。
??? 《通知》提出，持續(xù)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，針對(duì)欺詐騙保問題，堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國家飛檢、省級(jí)飛檢、市級(jí)交叉互查，一體推進(jìn)年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式”飛檢，實(shí)現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。繼續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)，鞏固打擊倒賣醫(yī)保回流藥高壓態(tài)勢，精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。
??? 《通知》要求，創(chuàng)新探索人工智能等前沿技術(shù)和新場景監(jiān)管應(yīng)用。持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項(xiàng)目、重點(diǎn)人群、病種、險(xiǎn)種等為重點(diǎn)，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣。持續(xù)推進(jìn)反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，深入開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作，創(chuàng)新開展“人工智能﹢醫(yī)保監(jiān)管”實(shí)踐探索。持續(xù)完善事前事中事后全流程智能監(jiān)管體系。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端事前提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管“三道防線”建設(shè)，形成梯次攔截違法違規(guī)行為的協(xié)同效應(yīng)。加快推進(jìn)事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭2026年底前實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率達(dá)到70%以上。