??? 近日，歙縣醫(yī)保局在全縣范圍內(nèi)組織開(kāi)展職工門診統(tǒng)籌違規(guī)報(bào)銷專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)查處“代開(kāi)藥品”“虛假報(bào)銷”“串換項(xiàng)目”等違法違規(guī)行為，取得明顯成效。
??? 聚焦數(shù)據(jù)篩查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定異常結(jié)算線索?！拔覀?cè)诤Y查中發(fā)現(xiàn)部分結(jié)算記錄存在單日高頻報(bào)銷、異常用藥量等情況，初步判斷可能涉及違規(guī)代開(kāi)藥品問(wèn)題?！膘h醫(yī)?；鸨O(jiān)管事務(wù)中心主任介紹。專項(xiàng)整治期間，累計(jì)篩查數(shù)據(jù)3000余條，為后續(xù)核查提供了精準(zhǔn)靶向。
??? 強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)處置，依法追回基金損失。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)線索，歙縣醫(yī)保部門聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門開(kāi)展調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)進(jìn)行處理。本次行動(dòng)共約談相關(guān)人員30余人，對(duì)19名違規(guī)人員作出行政處理或處罰，共追回醫(yī)?；?.03萬(wàn)元，并處行政罰款2.8萬(wàn)元，形成了有效震懾。
??? 推動(dòng)自查普法，構(gòu)建長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。在嚴(yán)格執(zhí)法的同時(shí)，歙縣醫(yī)保部門積極推動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，并加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。全縣已有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成自查，主動(dòng)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金3.26萬(wàn)元，涉及176人。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)宣傳、發(fā)放告知書、簽訂承諾書等形式，進(jìn)一步明確“門診統(tǒng)籌待遇僅限本人使用”的政策紅線，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員與參保群眾的法治意識(shí)。
??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。歙縣醫(yī)保部門將持續(xù)保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)各類違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤傲闳萑獭?，不斷完善長(zhǎng)效機(jī)制，確保門診統(tǒng)籌政策公平惠及每一位參保人，切實(shí)守護(hù)好基金安全。