??? 為深刻汲取呼倫貝爾市北國經(jīng)典社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站串換藥品套取醫(yī)?；鸢讣慕逃?xùn)，切實守護人民群眾“看病錢”“救命錢”，阿拉善盟自2025年12月5日起，在全盟范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店基金監(jiān)管舉一反三專項工作。
??? 此次專項工作由全盟各級醫(yī)療保障部門牽頭，統(tǒng)籌推進各項任務(wù)的落實。工作聚焦一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，通過五大重點舉措筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 在警示教育方面，各旗區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門制定方案，收集典型案例、解析違規(guī)手法、總結(jié)監(jiān)管漏洞，制作培訓(xùn)資料和案例手冊，分區(qū)域、分批次對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人、醫(yī)保負責(zé)人、財務(wù)人員、醫(yī)護骨干等開展全覆蓋集中培訓(xùn)。同步通過醫(yī)保公眾號、工作群推送政策解讀，張貼宣傳海報，邀請執(zhí)法人員現(xiàn)場答疑，明確違規(guī)后果與監(jiān)管重點。
??? 在線索核查“回頭看”階段，全面梳理各級醫(yī)保移交線索、智能監(jiān)管疑點線索及日常監(jiān)管存量未辦結(jié)線索，建立專門臺賬，明確核查責(zé)任與時限。對已查處的線索核查整改落實情況，未查處或查處不徹底的線索限期7日內(nèi)重新處置，重大線索商請公安、紀檢監(jiān)察機關(guān)介入，各級醫(yī)保部門組織交叉復(fù)核，抽查比例不低于30％，確保線索查處到位、整改徹底。
??? 在重點機構(gòu)排查環(huán)節(jié)，對全盟所有定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實現(xiàn)全覆蓋排查，重點瞄準(zhǔn)中蒙醫(yī)診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及偏遠地區(qū)定點藥店等風(fēng)險突出機構(gòu)。運用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)深度挖掘2025年以來結(jié)算數(shù)據(jù)，篩查藥品串換、虛構(gòu)服務(wù)、空刷盜刷等異常疑點，組建聯(lián)合排查組采取“四不兩直”方式，核查病歷、處方、藥品進銷存臺賬、醫(yī)保結(jié)算憑證等關(guān)鍵資料。
??? 為強化檢查專業(yè)性與公正性，盟醫(yī)保局已聘請第三方專業(yè)機構(gòu)進駐參與檢查，重點針對2025年4月飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題開展專項“回頭看”。第三方機構(gòu)將對照當(dāng)年飛檢反饋的問題清單，逐項核查整改措施落實情況、違規(guī)問題是否反彈回潮、長效防控機制是否建立健全。通過獨立核算、專業(yè)審計、實地核驗等方式，深挖問題根源，排查潛在風(fēng)險，形成客觀公正的專項核查報告，為后續(xù)監(jiān)管決策提供有力支撐。
??? 對排查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為堅持“零容忍”，將健全部門會商機制，形成“醫(yī)保牽頭、多部門聯(lián)動”的監(jiān)管格局；規(guī)范各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店管理，明確準(zhǔn)入條件、服務(wù)規(guī)范和退出機制；完善“雙隨機、一公開”監(jiān)管制度，強化醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，筑牢醫(yī)?；鸢踩L效防線。同時公布舉報電話和郵箱，鼓勵群眾參與監(jiān)督，營造“社會共治、全民監(jiān)督”的良好氛圍。