??? 為堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，繁昌區(qū)醫(yī)保分局以打造“流程無斷點(diǎn)、監(jiān)管無死角、責(zé)任無空檔”的基金監(jiān)管閉環(huán)為核心目標(biāo)，采取五項(xiàng)措施，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)防控”、從“單點(diǎn)檢查”向“系統(tǒng)治理”深度轉(zhuǎn)型，持續(xù)筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 一是“前置賦能”強(qiáng)基礎(chǔ)，營(yíng)造共治濃厚氛圍。將“預(yù)防式監(jiān)管”貫穿全年工作始終，一方面聚焦執(zhí)法隊(duì)伍“內(nèi)功修煉”，年初啟動(dòng)執(zhí)法人員能力提升專項(xiàng)行動(dòng)，通過政策解讀、案例研討、模擬執(zhí)法等實(shí)戰(zhàn)化培訓(xùn)，覆蓋全體監(jiān)管人員，著力破解執(zhí)法過程中的“政策盲區(qū)”和“實(shí)操難點(diǎn)”，確保監(jiān)管隊(duì)伍懂政策、會(huì)執(zhí)法、善監(jiān)管。另一方面深耕群眾基礎(chǔ)構(gòu)建，結(jié)合醫(yī)保新政策落地節(jié)點(diǎn)，通過“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店”集中宣講、線上短視頻解讀、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式，將年度醫(yī)保新政、參保繳費(fèi)流程、待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容送到群眾身邊；同時(shí)精選本地典型違規(guī)案例，以“以案釋法”的方式曝光欺詐騙保行為及后果，引導(dǎo)群眾認(rèn)清基金安全與自身利益的緊密聯(lián)系，推動(dòng)形成“人人關(guān)心醫(yī)保、人人守護(hù)基金”的社會(huì)共治氛圍。
??? 二是“多維排查”掃盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全域覆蓋。構(gòu)建“日常+專項(xiàng)、常規(guī)+重點(diǎn)”的立體化排查體系。在常規(guī)檢查中，實(shí)現(xiàn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度全覆蓋檢查，確保每一家醫(yī)院、藥店都納入監(jiān)管視野；同步配合省醫(yī)保飛行檢查、跨區(qū)交叉互查，借助“外部視角”打破地域監(jiān)管壁壘；緊盯“百日行動(dòng)”等專項(xiàng)任務(wù)，集中力量打擊高頻違規(guī)行為。既對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“串換藥品、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療”等顯性違規(guī)嚴(yán)查重處，也對(duì)“藥品耗材進(jìn)銷存不符、門診處方書寫不規(guī)范”等“跑冒滴漏”行為逐項(xiàng)核查，堅(jiān)決杜絕“小問題”演變成“大風(fēng)險(xiǎn)”。
??? 三是“部門聯(lián)動(dòng)”聚合力，創(chuàng)新協(xié)同監(jiān)管模式。主動(dòng)聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，構(gòu)建“多部門聯(lián)動(dòng)、一體化執(zhí)法”新格局。常態(tài)化開展“雙隨機(jī)、一公開”執(zhí)法檢查，通過隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員，檢查結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，杜絕“選擇性執(zhí)法”，提升監(jiān)管透明度；推行“綜合查一次”模式，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、藥品質(zhì)量監(jiān)管等檢查事項(xiàng)整合，一次性完成多部門檢查任務(wù)，既減少對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)的干擾，又實(shí)現(xiàn)“一次檢查、多方共治”的監(jiān)管效果；積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”應(yīng)用，依托醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診療行為、費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過大數(shù)據(jù)分析自動(dòng)識(shí)別“異常開藥、高頻住院、不合理收費(fèi)”等疑點(diǎn)，推動(dòng)監(jiān)管從“人工排查”向“智能預(yù)警”升級(jí)，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率。
??? 四是“群眾監(jiān)督”拓渠道，激活社會(huì)監(jiān)管力量。高度重視群眾舉報(bào)線索核查工作，一方面暢通舉報(bào)渠道，通過官網(wǎng)、公眾號(hào)、服務(wù)大廳公示欄等平臺(tái)，清晰公布舉報(bào)電話、郵箱及線下地址，確保群眾“有處說、方便說”；另一方面規(guī)范線索處置流程，建立“接訴即辦、專人負(fù)責(zé)、限時(shí)核查”機(jī)制，對(duì)每一條舉報(bào)線索都登記建檔，明確核查時(shí)限和責(zé)任人，核查結(jié)果及時(shí)依規(guī)向舉報(bào)人反饋，做到“事事有回音、件件有著落”。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)案例，按規(guī)定及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)群眾參與基金監(jiān)管的積極性，讓欺詐騙保行為“無處藏身”。
??? 五是“規(guī)范流程”提質(zhì)效，筑牢案件辦理防線。以“規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化”為導(dǎo)向，全面提升案件辦理質(zhì)效。從案件立案、調(diào)查取證、事實(shí)認(rèn)定，到行政處罰告知、聽證、決定送達(dá)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等法律法規(guī)要求，確保程序合法、證據(jù)確鑿、適用法律準(zhǔn)確；建立案件審理委員會(huì)制度，對(duì)重大、復(fù)雜案件實(shí)行集體審議，提升案件辦理公正性；加強(qiáng)案件檔案管理，做到“一案一檔、材料齊全、歸檔規(guī)范”，確保案件可追溯、可復(fù)查；定期開展案件“回頭看”，對(duì)已辦結(jié)案件的整改情況進(jìn)行跟蹤核查，防止違規(guī)行為“反彈回潮”，推動(dòng)案件辦理從“辦結(jié)”向“辦實(shí)”轉(zhuǎn)變，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。