??? 為深入貫徹落實國家、省關(guān)于醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的相關(guān)決策部署，切實守護好參保群眾“看病錢”“救命錢”，2025年12月1日—12月3日涼山州醫(yī)療保障局組織召開?2025?年醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)會，聚焦專項整治工作、政策解讀、執(zhí)法規(guī)范、案件評查四大核心。州醫(yī)療保障局分管領(lǐng)導(dǎo)，州醫(yī)療保障局基金監(jiān)管與大數(shù)據(jù)科、規(guī)劃財務(wù)與法規(guī)科相關(guān)人員、州醫(yī)療保障事務(wù)中心相關(guān)科室負責(zé)人，各縣（市）醫(yī)療保障局基金監(jiān)管分管領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人員共60余人參加培訓(xùn)。
??? 一、通報專項整治情況，明確問題導(dǎo)向
??? 州醫(yī)保局通報了?2025?年全州醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作進展。此次專項整治聚焦定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等重點主體，通過?“四不兩直”?突擊檢查、大數(shù)據(jù)智能篩查、跨部門聯(lián)合執(zhí)法、印發(fā)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治任務(wù)書等方式，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)全覆蓋監(jiān)督檢查。通報指出，當(dāng)前定點醫(yī)藥機構(gòu)仍存在過度診療、重復(fù)收費、串換項目等突出問題。要以此次培訓(xùn)為契機，進一步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，促進醫(yī)療保障基金合理使用，維護醫(yī)療保障基金安全，強化問題整改，健全長效機制。
??? 二、部署重點監(jiān)管任務(wù)，壓實工作責(zé)任
??? 會議明確了當(dāng)前及今后一段時期醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點工作：一是持續(xù)深化專項整治，聚焦高值耗材使用、血液透析等重點領(lǐng)域，加大對隱蔽性騙保行為的查處力度；二是推進?“科技?+?監(jiān)管”?模式，提升技術(shù)支撐能力。州醫(yī)保局擬啟動醫(yī)保智能場景監(jiān)控建設(shè)，搭建場景監(jiān)控模塊，實現(xiàn)對部分定點零售藥店、開展血液透析項目的定點醫(yī)療機構(gòu)等重點場景的覆蓋，在不影響患者正常就醫(yī)、不干預(yù)正常診療活動、不增加醫(yī)務(wù)人員額外負擔(dān)情況下，實現(xiàn)遠程實時監(jiān)控；三是健全跨部門協(xié)同機制，加強與公安、衛(wèi)健等部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力；四是強化定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，督促建立自查自糾制度，從源頭防范違規(guī)風(fēng)險。
??? 三、規(guī)范行政執(zhí)法流程，提升辦案質(zhì)效
??? 為提升醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化水平，會議組織開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法案件評查會，選取典型執(zhí)法案例進行集中研討，通過?“以案釋法、以案練兵”?的方式，幫助參訓(xùn)人員積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，強化程序意識和證據(jù)意識。圍繞行政立案、調(diào)查取證、法制審核、聽證告知等全流程操作規(guī)范進行授課，重點講解證據(jù)采集的?“三性”?要求、自由裁量權(quán)適用、案卷制作標準等高頻難點問題，強調(diào)?“法無授權(quán)不可為”?的執(zhí)法原則。
??? 此次培訓(xùn)內(nèi)容務(wù)實、針對性強，通過?“政策解讀?+?案例分析?+?實操演練”?的形式，有效提升了參訓(xùn)人員的政策理解能力、風(fēng)險防范意識和執(zhí)法辦案水平。參訓(xùn)人員紛紛表示，培訓(xùn)既有理論高度又有實操指導(dǎo)，對實際工作具有重要指導(dǎo)意義。下一步，州醫(yī)保局將以此次培訓(xùn)為契機，健全常態(tài)化學(xué)習(xí)機制，加強業(yè)務(wù)督導(dǎo)檢查，打造專業(yè)化監(jiān)管隊伍，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提質(zhì)增效，為全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實保障。