??? 2026年1月22日—23日，全省醫(yī)療保障工作會議在昆明召開。會議認真學習貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會及中央經(jīng)濟工作會議精神，全面落實全國醫(yī)療保障工作會，省委十一屆八次、九次全會，省委經(jīng)濟工作會部署要求，總結(jié)“十四五”時期工作，部署2026年任務。省醫(yī)保局黨組書記、局長王艷君出席會議并講話，局黨組成員出席會議。
??? 會議指出
??? “十四五”時期，全省醫(yī)保系統(tǒng)主動融入和服務全省經(jīng)濟社會發(fā)展大局，堅定不移深化醫(yī)保改革，持之以恒健全制度體系，盡力而為提高群眾待遇水平，全力以赴保障基金平穩(wěn)運行，創(chuàng)新優(yōu)化經(jīng)辦服務，有力推進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展取得積極成效，實現(xiàn)“十四五”圓滿收官。全省基本醫(yī)保參保率超97%，高于規(guī)劃目標2個百分點，全省醫(yī)?；疬\行穩(wěn)中向好，職工、居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例高于全國平均水平。解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂取得新突破。推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、基本醫(yī)保參保長效機制、基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌等重大改革落地。實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革，減輕群眾醫(yī)療負擔63.82億元。12項治療性輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷，生育津貼實現(xiàn)直接發(fā)放給參保人。長期護理保險全面建制穩(wěn)步推進，昆明地區(qū)長期護理保險國家試點覆蓋參保職工236.55萬人，惠及2.84萬名重度失能人員。助力全省經(jīng)濟社會發(fā)展實現(xiàn)新進步。全面打破參保戶籍限制，深入實施參保擴面攻堅三年行動，推進參保擴面提質(zhì)增效。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，全省農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)“應保盡?！?。將10個“云嶺名方”、308種中藥飲片、639種中藥配方顆粒和809種醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付，醫(yī)?；鹬С?6.03億元。促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)展現(xiàn)新?lián)?。推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，落地國家按病種付費2.0版，全面推行特例單議按季評審。規(guī)范產(chǎn)科等30批醫(yī)療服務價格項目，新增“免陪照護”、質(zhì)子治療、腦機接口等新項目，積極推進醫(yī)?！耙活A付三結(jié)算”，有效促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?；鸢踩降玫叫蚂柟?。開展常態(tài)化監(jiān)測分析預警，創(chuàng)新實施智能監(jiān)管，實施超量開藥轉(zhuǎn)自費管理，扎實開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}等專項整治，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤ａt(yī)保公共服務質(zhì)感得到新提升。建成“標準全國統(tǒng)一、平臺省級部署、數(shù)據(jù)全省集中、網(wǎng)絡全面覆蓋、安全保障有力”的醫(yī)保信息平臺。創(chuàng)新實施覆蓋1.45萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)保結(jié)算和服務“村村通”工程。全面推行異地就醫(yī)自助備案，穩(wěn)步擴大跨省直接結(jié)算定點范圍，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟使用。深化全面從嚴治黨邁出新步伐。認真學習貫徹習近平總書記考察云南重要講話精神和關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，深化政治機關(guān)建設，大力創(chuàng)建“人民在我心中”黨建品牌，縱深推進清廉醫(yī)保建設，持續(xù)鍛造醫(yī)保鐵軍，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 會議強調(diào)
??? 2026年是“十五五”規(guī)劃的開局之年，是“3815”戰(zhàn)略發(fā)展目標“8年大發(fā)展”承上啟下的關(guān)鍵之年。全省醫(yī)保系統(tǒng)要深化參保擴面攻堅，全面落實參保長效機制，全力推進2026年度參保繳費，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)，積極探索參保繳費舉措。要持續(xù)健全醫(yī)保制度體系，推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，逐步消化各統(tǒng)籌地區(qū)間政策、管理、服務等方面差異。加快實施長期護理保險制度，有序推進長期護理失能評估機構(gòu)和長期護理服務機構(gòu)準入，常態(tài)化開展長期照護師職業(yè)技能等級認定。落地商保創(chuàng)新藥目錄，支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保銜接互補、差異化發(fā)展。要抓好生育保險提質(zhì)擴圍，將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍，合理提高產(chǎn)前檢查、住院分娩醫(yī)療費用保障水平，完善治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目等待遇政策，全面落實生育津貼直接撥付到參保人，做好省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)生育保險費用直接結(jié)算，切實減輕生育家庭負擔。要強化基金精細管理，加強基金運行監(jiān)測預警，全面開展基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃。深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，強化智能監(jiān)管應用，持續(xù)加大現(xiàn)場檢查力度，全面落實醫(yī)保支付資格管理制度，守牢基金安全底線。要持續(xù)深化拓展“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加強醫(yī)保目錄管理，開展符合條件的中藥飲片、新增醫(yī)療機構(gòu)制劑納入省級醫(yī)保支付范圍調(diào)整。做好按病種付費3.0版分組方案動態(tài)調(diào)整，開展特例單議評審。推進集采藥品“三進”。落實預付金制度，全面推進定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算、商業(yè)健康保險同步結(jié)算、醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。要持續(xù)提升經(jīng)辦服務質(zhì)效，啟動個人醫(yī)保云建設，動態(tài)構(gòu)建參保人多維度健康畫像。擴大醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)共享試點范圍。深化刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付等場景應用，完善“刷臉辦、智能辦、視頻辦”知識庫并擴大使用范圍，提升群眾使用體驗。全面推進省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按病種付費改革。推進醫(yī)保錢包資金跨省結(jié)算清算，推動手工零星費用線上辦，最大程度減少群眾墊資跑腿。
??? 部分省級和中央駐滇單位代表，省紀委監(jiān)委駐省衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組有關(guān)負責同志，各州（市）、部分縣（市）醫(yī)保局主要負責同志，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)代表，全局副處級以上干部參加會議。