??? 經過一年多的基層藥品聯動管理改革，縣域藥品供應保障范式正在被系統(tǒng)性重構：不再是單體醫(yī)療衛(wèi)生機構的“各自為戰(zhàn)”，而成為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“集團作戰(zhàn)”。在這個過程中，各地遵循國家總體部署要求，積極發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，探索出一系列貼合群眾需求、符合臨床實際、突破制度壁壘的創(chuàng)新舉措。這些源自一線的“微改革”，不僅解決了藥品通達基層“最后一公里”的問題，也使得縣域藥品供應保障網絡更加堅韌且充滿溫度。
??? 藥品增加，患者留下來了
??? 有的藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有，村衛(wèi)生室沒有；有的藥品，縣醫(yī)院有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有。因此，患者只好“往上跑”，才能買到想要的藥品。統(tǒng)一緊密型醫(yī)聯體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團）用藥目錄這一基層藥品聯動管理改革的核心舉措，就是要轉變這種情況，讓患者在“家門口”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就能買到藥、買全藥，讓更多患者選擇“留下來”。
??? 省級組織是統(tǒng)一用藥目錄的基礎。新疆維吾爾自治區(qū)從管理制度和技術工具兩個方面發(fā)力，解決基層遴選方向不明、技術薄弱等實際問題。該自治區(qū)參照國家版遴選原則，結合當地實際，印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品遴選指導原則》《關于取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構用藥品種和數量限制有關工作的通知》等文件，組織自治區(qū)藥品使用監(jiān)測與臨床綜合評價中心牽頭制定《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機構藥品快速評價與目錄優(yōu)化專家共識（試行版）》，指導緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院做好用藥目錄調整優(yōu)化。
??? 截至目前，新疆已完成3輪用藥目錄調整優(yōu)化，各醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄平均品種數達1012個，階段性實現基層高血壓、糖尿病、慢阻肺病等慢性病、常見病用藥種類增加的目標。
??? 江蘇省在明確緊密型縣域醫(yī)共體用藥目錄統(tǒng)一到藥品通用名、劑型、規(guī)格的基礎上，進一步要求高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的用藥目錄統(tǒng)一到廠家，重點滿足分級診療用藥需求。同時，該省全面實施個性化用藥登記制度，明確適用范圍、登記流程及評估處置方法等，滿足患者個性化用藥需求。
??? 在各地的實踐中，緊密型醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮主動性，立足區(qū)域疾病譜、患者用藥習慣及醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位等，因地制宜改革創(chuàng)新。
??? 湖北省襄陽市老河口市緊密型醫(yī)共體用藥目錄已實現藥品通用名、劑型、規(guī)格、價格的統(tǒng)一，共包含1778個產品。其中，縣級用藥、縣鄉(xiāng)共用藥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥占比分別為62.7%、21.7%、15.6%，既滿足了縣級醫(yī)院復雜病癥診療需求，又適配了基層慢性病、常見病用藥場景。
??? 青海省海東市互助土族自治縣緊密型醫(yī)共體以增加基層慢性病、常見病用藥種類為導向，統(tǒng)一用藥目錄，并注重引入沙庫巴曲纈沙坦鈉、達格列凈、甲潑尼龍琥珀酸鈉等多種作用機理的藥品。目前，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)共體總院的高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥重合率均達100%。
??? 資源盤活，用藥有保障了
??? 藥品增加、結構優(yōu)化只是基層藥品聯動管理改革的第一步。為確保這些藥品穩(wěn)定供應、合理使用，各地選擇了同一路徑——一體推進縣域中心藥房和審方中心建設。
??? 黑龍江省將建設縣域中心藥房納入省政府工作報告和新時代幸福龍江建設20件民生實事，以此為載體，推動縣域內基層用藥“采、供、用、報”聯動管理機制建設。
??? 該省制定縣域中心藥房建設任務清單，明確8個方面50項具體任務。其中包括：以審核為關鍵，實行統(tǒng)一采購和“計劃審核+自行采購”的采購模式；以監(jiān)測為基礎，開展余缺調度、臨時采購、缺藥登記響應等工作；以儲備為重點，聚焦短缺和易短缺藥品，建立成員單位自主儲備和中心藥房集中儲備的雙保障機制；以評估為途徑，統(tǒng)籌藥品管理和藥學服務，推動縣域中心藥房和審方中心協同運轉。
??? 江西省將全省88個緊密型縣域醫(yī)共體全部納入聯動管理，探索“雙中心”運行模式。該省依托省級統(tǒng)籌建設的緊密型縣域醫(yī)共體信息平臺，規(guī)劃設置“雙中心”信息系統(tǒng)模塊，組織專家制定審方系統(tǒng)規(guī)則庫，建立供求監(jiān)測對接、余缺調度和近效期處置管理制度，實現藥品采購、配送、供應、使用、追溯、短缺預警、處方流轉等信息模塊互聯互通，力求打造“一張網、一盤棋”的基層藥品供應保障網絡。
??? 重慶市修訂基本藥物制度補助資金績效評價方案，將“雙中心”建設情況等納入評價指標，與補助資金發(fā)放直接掛鉤。目前，全市41個區(qū)縣中，38個已建成或正在建設縣域審方中心，其中31個已投入運行，區(qū)縣域審方能力顯著提升；32個已建成或正在建設縣域中心藥房，其中20個已投入運行，實現藥品訂單匯總審核、采購、配送、結算、庫存、處方、使用等全流程智能管理。
??? 作為國內“雙中心”改革的先行者，山東省率先實現基層藥品聯動管理機制建設的縣域全覆蓋。與此同時，省內市、縣級層面結合實際、大膽創(chuàng)新，涌現出諸多引領性舉措。濱州市為轄區(qū)7個縣分層分類制定“雙中心”建設路徑，并通過逐一現場觀摩驗收的方式，推動實現全市基層藥品聯動管理無死角。濰坊市印發(fā)整體推進緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房和城市醫(yī)療集團藥品聯動管理工作文件，推動實現全市基層藥品聯動管理全覆蓋。淄博市將“雙中心”建設與緊密型縣域醫(yī)共體建設緊密協同，通過資源整合、機制聯動，構建起覆蓋縣鄉(xiāng)村的一體化用藥保障與服務體系。德州市、菏澤市等市將審方中心建設納入全市“揭榜掛帥”和改革創(chuàng)新試點項目，加快建設進度。青島市嶗山區(qū)、濰坊市高密市、威海市環(huán)翠區(qū)、菏澤市單縣等地，充分利用信息化系統(tǒng)優(yōu)勢，探索開展以患者為主索引的居民連續(xù)用藥管理工作，持續(xù)提升基層用藥能力和水平。
??? 角色升級，藥師更自信了
??? 改革的深入推進，改變了基層藥品的保障路徑，更重塑了基層藥師的職業(yè)軌跡。從“發(fā)藥員”到“藥學專業(yè)技術人員”的身份轉變，不僅為基層藥師開辟了全新的發(fā)展空間，也為群眾帶去了更豐富的用藥服務。
??? “有組織了”，讓基層藥師有了歸屬感?；鶎铀幤仿搫庸芾砀母镏写罅ν菩械目h域藥事管理委員會，便是這一變化的源頭。目前，湖南省142個緊密型醫(yī)聯體均成立藥事管理委員會，由牽頭醫(yī)院和基層成員單位藥師一起，協商合作全面負責醫(yī)聯體內藥事管理工作。例如，組織制定醫(yī)聯體用藥目錄遴選和調整制度，加強醫(yī)聯體藥品質量管理體系建設，落實醫(yī)聯體藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算規(guī)定等。
??? “有能力了”，讓基層藥師感受到了職業(yè)價值。從2024年開始，國家衛(wèi)生健康委啟動“緊缺人才——藥師崗位”培訓項目，兩年來共培訓緊密型縣域醫(yī)共體審方藥師4064名。這些藥師返崗后，全面參與處方審核、處方點評、幫扶帶教等工作，真正成為合理用藥“守門人”。黑龍江省、河北省、新疆維吾爾自治區(qū)等省份試點實施“銀齡藥師”行動，鼓勵二級及以上醫(yī)療機構退休臨床藥師繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)作用，定期深入基層開展藥學服務，促進基層精準合理用藥。
??? 強化培訓賦能、推動藥師下沉，是全國各地的“必選動作”。以福建省為例，該省依托各級藥事管理質控中心開展基層規(guī)范用藥培訓，重點加強基層藥師、基層臨床醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策理解、合理用藥、藥品管理等能力。該省還將臨床藥師下沉服務作為“千名醫(yī)師下基層”重要內容，納入省委、省政府為民辦實事項目，要求各地從縣級及以上醫(yī)療機構抽調高年資中級及以上職稱藥師，對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，助力基層藥學服務能力提升。
??? “有平臺了”，讓基層藥師收獲了信任，從心底生出了自信。上海市閔行區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部開設藥學門診，依托緊密型城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院藥師對口幫扶機制，組建專業(yè)藥師團隊，針對不同群體，開展用藥前評估與風險篩查，提供個性化用藥教育，有效提升患者用藥依從性，規(guī)避潛在用藥風險，提高群眾用藥素養(yǎng)。廣東省廣州市天河區(qū)打造“125”（藥愛我）居家藥學服務品牌，通過組建“高級職稱藥師+社區(qū)藥師”團隊，整合“牽頭醫(yī)院+成員單位”藥學資源，融合“線下入戶+線上平臺”服務鏈條，將專業(yè)化、系統(tǒng)化、人性化的藥學服務延伸至居民家中，真正實現一人一檔、全程監(jiān)護。
??? 當下，這場以基層用藥為切入點的改革還在繼續(xù)，它前進的每一步都將成為撬動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體升級的支點。