??? 7月24日，國務(wù)院新聞辦公室舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，介紹了“十四五”時期深化醫(yī)保改革、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有關(guān)情況。國家醫(yī)保局局長章軻表示，自“十四五”以來，醫(yī)?；鹄塾?jì)支出12.13萬億元，年均增速達(dá)9.1%。這既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報銷提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步等提供了有力支持。
??? 醫(yī)保保障持續(xù)強(qiáng)化
??? 章軻介紹，“十四五”期間，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右。2021—2024年，累計(jì)有近200億人次享受就診醫(yī)保報銷。截至今年6月，2.53億人參加生育保險，基金累計(jì)支出4383億元，9614.32萬人次享受待遇。
??? 章軻介紹，國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過90%?？缡≈苯咏Y(jié)算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報銷。全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.4萬家，4年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.6億人次，累計(jì)減少參保群眾墊資5900億元。截至今年6月，全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)110萬家。目前，已有超過一半的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了全國范圍內(nèi)個人賬戶家庭共濟(jì)。
??? 國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，截至今年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算。“藥品比價”等小程序也全面上線，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)線上可辦率從2020年的55%增長至2024年的92%。
??? “截至2024年底，1.9億人參加長護(hù)險?！眹裔t(yī)保局副局長李滔介紹，2016年15個城市開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作，2020年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個城市，目前還在持續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，累計(jì)籌集資金過千億元，支出超過850億元。“十四五”期間累計(jì)惠及超過200萬失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過500億元。
??? 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“十四五”期間，49個試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超過500億元，長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)超過8800家，護(hù)理服務(wù)人員達(dá)30萬人。
??? 醫(yī)?；饟芨短崴?
??? 近年來，醫(yī)保部門改革支付流程。一方面，從“事后付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑案丁?，醫(yī)保部門向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個月左右的醫(yī)?；?。2024年至今，全國已預(yù)付醫(yī)保基金超過1700億元。
??? 另一方面，從“按月結(jié)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹磿r結(jié)”，將醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期從以往的30個工作日壓縮到不超過20個工作日，部分地區(qū)還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報“次日結(jié)”。截至目前，即時結(jié)算已覆蓋全國91%的統(tǒng)籌地區(qū)、48.48萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，撥付金額達(dá)5948億元。此外，醫(yī)?；鹉甓惹逅氵B續(xù)提速，清算完成時間較“十四五”初期提前半年左右。
??? 加強(qiáng)醫(yī)藥創(chuàng)新支持
??? “十四五”以來，醫(yī)?；饘︶t(yī)保談判新增藥品即創(chuàng)新藥支出大幅增加。章軻介紹，2024年的創(chuàng)新藥醫(yī)保支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)到40%。新設(shè)立商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，這是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的扎實(shí)舉措之一。目前，共有100多個藥品申報進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄。
??? 隨著醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的不斷突破，國家醫(yī)保局陸續(xù)推出各學(xué)科醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，截至目前已出臺放射檢查、心血管系統(tǒng)等30批立項(xiàng)指南。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，此項(xiàng)工作突出了“三個聚焦”：
??? 一是聚焦科技創(chuàng)新，新增了一批填補(bǔ)診療空白、代表科技前沿、滿足臨床急需的技術(shù)項(xiàng)目。目前已發(fā)布的立項(xiàng)指南新增了100多項(xiàng)與新技術(shù)相關(guān)的價格項(xiàng)目。例如，在神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南中，把腦機(jī)接口單獨(dú)立項(xiàng)；在耳鼻喉類立項(xiàng)指南中，設(shè)立了人工耳蝸、人工喉等項(xiàng)目。
??? 二是聚焦優(yōu)質(zhì)服務(wù)。例如，以政府指導(dǎo)價統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類價格項(xiàng)目，新設(shè)“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等價格項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孕媽媽提供更加優(yōu)質(zhì)的生育醫(yī)療服務(wù)。
??? 三是聚焦行業(yè)規(guī)范。例如，在不改變美容整形項(xiàng)目市場定價的前提下，通過項(xiàng)目規(guī)范改變醫(yī)美行業(yè)項(xiàng)目名稱繁多、收費(fèi)混亂的狀況。