??? 為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)、自覺抵制違法違規(guī)行為的良好社會(huì)氛圍，現(xiàn)將部分參保人違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓?bào)如下：
??? 一、玉溪市新平縣參保人白某某、楊某某騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇案
??? 2024年5月，玉溪市新平縣醫(yī)保部門在專項(xiàng)核查中發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保參保人白某某利用自己的職工醫(yī)保待遇，協(xié)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人楊某某冒名就醫(yī)購藥。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《云南省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)規(guī)則》，玉溪新平縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.對(duì)楊某某、白某某給予批評(píng)教育，責(zé)令立即改正該違法違規(guī)行為；2.責(zé)令退回騙取醫(yī)?；?787.10元，并處騙取金額的2倍罰款3574.20元；3.暫停楊某某、白某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月；4.白某某違規(guī)問題線索移交紀(jì)委并處黨內(nèi)警告處分。目前當(dāng)事人已將違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)?；鸺傲P款全部退回。
??? 二、文山州廣南縣參保人陸某某、容某某隱瞞真相騙保案
??? 2025年10月，文山州廣南縣醫(yī)保局在日常舉報(bào)線索核查中發(fā)現(xiàn)，陸某某受老板容某某教唆，隱瞞其在務(wù)工途中受傷的事實(shí)，謊稱為個(gè)人跌傷，通過欺詐手段騙取醫(yī)?；饒?bào)銷。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，文山州廣南縣醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.對(duì)陸某某、容某某給予批評(píng)教育，責(zé)令立即改正該違法違規(guī)行為；2.責(zé)令退回騙取醫(yī)?；?556.63元，并處騙取金額的2倍罰款17113.26元。目前當(dāng)事人已將違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)?；鸺傲P款全部退回。