??? 近年來，淮北市醫(yī)保局始終堅持以人民健康為中心，聚焦群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，通過完善醫(yī)保政策機制、深化支付方式改革、強化部門協(xié)同聯(lián)動，多措并舉、精準(zhǔn)發(fā)力，持續(xù)推動分級診療體系建設(shè)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
??? 深化政策引導(dǎo)，筑牢分級診療制度根基。實施差別化報銷政策，拉大各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例差距，按等級設(shè)置5%-10%待遇梯度，引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)；完善異地就醫(yī)待遇，省內(nèi)異地住院報銷下調(diào)5%–15%，跨省異地住院下調(diào)10%–20%，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇在本地就醫(yī)；擴大“省內(nèi)大病無異地”試點范圍，將復(fù)雜先天性心臟病、造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病、心臟移植等我市目前尚難獨立開展的10個重癥病種納入試點，患者在試點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，享受本地市屬三級醫(yī)療機構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)，有效引導(dǎo)重大疾病患者省內(nèi)就醫(yī)。
??? 深化支付改革，激活分級診療內(nèi)生動力。持續(xù)推進以DRG支付方式為主的多元復(fù)合式支付改革，建立與分級診療相適應(yīng)的支付機制。通過差異化設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，推動常見病診療服務(wù)下沉，集中資源提升疑難重癥診治能力。針對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、重點專科發(fā)展、新技術(shù)項目等需求，由醫(yī)療機構(gòu)自主申報，經(jīng)專家組評審論證后，對符合條件的病例在年度醫(yī)保清算中給予適當(dāng)傾斜支持。2024年醫(yī)?；鹎逅愎ぷ髦?，對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)病例給予基金追加撥付2506.01萬元，保障醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力提質(zhì)增效。
??? 深化協(xié)同保障，夯實分級診療實施根基。加強與衛(wèi)生健康部門協(xié)作，共同組建會診轉(zhuǎn)診管理中心，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案信息共享、結(jié)算數(shù)據(jù)實時推送，構(gòu)建覆蓋市域內(nèi)外的轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。派駐專職人員協(xié)助規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，并開展醫(yī)保政策的宣傳與培訓(xùn)工作。全力支持醫(yī)療集團建設(shè)，淮北市人民醫(yī)院、淮北市中醫(yī)醫(yī)院、淮北礦工總醫(yī)院牽頭組建的三家醫(yī)療集團，明確上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程，暢通集團內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉，逐步實現(xiàn)“小病在基層、大病進醫(yī)院”的分級診療目標(biāo)。