??? 為緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力、提升醫(yī)保基金使用效能，灌南縣醫(yī)保局創(chuàng)新推行“預(yù)撥+快結(jié)”雙軌并行的即時(shí)結(jié)算預(yù)撥機(jī)制，為縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)賦能。目前已累計(jì)向全縣24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥即時(shí)結(jié)算資金6490.44萬(wàn)元，以實(shí)打?qū)嵉馁Y金支持為其注入發(fā)展動(dòng)能。?
??? 針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算“事后兌付、資金回籠慢”痛點(diǎn)，灌南縣醫(yī)保局創(chuàng)新采用“按月預(yù)撥、動(dòng)態(tài)調(diào)整”模式，將資金支持前置。每月初，依據(jù)上月醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員實(shí)際結(jié)算金額，按60%比例精準(zhǔn)測(cè)算并撥付當(dāng)月資金，實(shí)現(xiàn)從“事后追補(bǔ)”到“事先預(yù)付”的轉(zhuǎn)變，大幅縮短資金回籠周期，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，為其技術(shù)創(chuàng)新、人才培育、設(shè)備更新等核心領(lǐng)域筑牢資金根基。?
??? 在精準(zhǔn)預(yù)撥基礎(chǔ)上，灌南縣醫(yī)保局進(jìn)一步精簡(jiǎn)結(jié)算流程、壓縮辦理時(shí)限，打造高效結(jié)算閉環(huán)。明確縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前通過(guò)醫(yī)保核心平臺(tái)完成上月費(fèi)用對(duì)賬，醫(yī)保部門(mén)同步啟動(dòng)審核撥付，確保結(jié)算全流程當(dāng)月辦結(jié)、整體周期不超過(guò)15個(gè)工作日，較原有模式效率提升超50%。“預(yù)撥+快結(jié)”雙措疊加，切實(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)松綁，讓其輕裝上陣深耕醫(yī)療服務(wù)主業(yè)。同時(shí)，該局聚焦“讓數(shù)據(jù)多跑路、醫(yī)護(hù)少跑腿”，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一體化建設(shè)，打通醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行三方信息壁壘，構(gòu)建“醫(yī)銀直連、自動(dòng)結(jié)算、實(shí)時(shí)到賬”的資金撥付體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算無(wú)需提交紙質(zhì)材料，醫(yī)保基金審核通過(guò)后自動(dòng)劃轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感支付”，既提升了基金撥付透明度與安全性，也優(yōu)化了機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理效率，助力醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化管理。?
??? 下一步，灌南縣醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，完善即時(shí)結(jié)算預(yù)撥機(jī)制，進(jìn)一步縮短審核周期，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，全力打造人民滿(mǎn)意的醫(yī)保服務(wù)體系，為縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)能。