??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，基金安全關(guān)乎到每位參保人的切身利益，為有效防范年底可能出現(xiàn)的違規(guī)突擊使用醫(yī)?；鹦袨椋瑘?jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩t線，現(xiàn)面向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員公告如下：
??? 一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定
??? 1.不得為清空門診統(tǒng)籌和門診慢病年度限額違規(guī)集中刷卡；
??? 2.不得以任何形式突擊開藥、超量開藥、串換藥品，不得誘導(dǎo)參保人購(gòu)買不必要的藥品；
??? 3.不得收集、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證，不得將醫(yī)保電子憑證以拍照、視頻、截圖等方式進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；
??? 4.不得通過(guò)有獎(jiǎng)銷售、辦理會(huì)員卡、減免費(fèi)用、附贈(zèng)藥品、禮品或醫(yī)療服務(wù)等方式，誘導(dǎo)參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)?；?；
??? 5.不得將醫(yī)保目錄外的藥品或其他商品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷；
??? 6.不得為參保人利用其享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? 7.不得將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 8.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
??? 9.不得通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等手段騙取醫(yī)療保障基金支出；
??? 10.不得虛構(gòu)、虛開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；
??? 11.不得發(fā)生造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。
??? 二、參保人員嚴(yán)禁發(fā)生下列違法違規(guī)行為
??? 1.輕信不實(shí)傳言，為“醫(yī)保額度年底清零”而進(jìn)行無(wú)診療需求的集中、囤積性購(gòu)藥，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)；
??? 2.要求或配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以串換等形式將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品，甚至生活類物品等上傳結(jié)算享受門診統(tǒng)籌待遇；
??? 3.將本人的醫(yī)保卡交由他人冒名使用；
??? 4.使用他人醫(yī)保卡冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
??? 5.重復(fù)享受醫(yī)保待遇；
??? 6.通過(guò)虛構(gòu)病情等方式使用門診統(tǒng)籌基金為他人購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品；
??? 7.將醫(yī)?？艋蛱峁┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)?；?；
??? 8.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
??? 9.造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。
??? 三、醫(yī)保部門嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?
??? 醫(yī)保部門通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，將對(duì)發(fā)現(xiàn)統(tǒng)籌基金金額異常增長(zhǎng)、疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，違法違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，將依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員以詐騙罪定罪處罰；行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)保基金支出的，以詐騙罪定罪處罰。
??? 我們呼吁：全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保人員要共同遵守規(guī)定，合理使用醫(yī)?；?，為構(gòu)建和諧、安全的基金使用環(huán)境貢獻(xiàn)力量。歡迎社會(huì)各界共同參與監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)撥打醫(yī)保舉報(bào)電話，提供欺詐騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題線索。經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元，并對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。
??? 舉報(bào)電話：
??? 承德市醫(yī)療保障局：0314-2080110
??? 雙橋區(qū)醫(yī)療保障局：0314-2022160
??? 雙灤區(qū)醫(yī)療保障局：0314-4041782
??? 營(yíng)子區(qū)醫(yī)療保障局：0314-5315512
??? 平泉市醫(yī)療保障局：0314-6210110
??? 圍場(chǎng)縣醫(yī)療保障局：0314-7520450
??? 豐寧縣醫(yī)療保障局：0314-5979825
??? 灤平縣醫(yī)療保障局：0314-8581987
??? 隆化縣醫(yī)療保障局：0314-7085673
??? 興隆縣醫(yī)療保障局：0314-7550218
??? 寬城縣醫(yī)療保障局：0314-6911110
??? 承德縣醫(yī)療保障局：0314-3263059
承德市醫(yī)療保障局
2025年11月27日