池州元墅康養(yǎng)護(hù)理院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2025年9月23日，貴池區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)池州元墅康養(yǎng)護(hù)理院檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、超頻次收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2507.96元。
??? 池州市貴池區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出處理如下：
??? 1.串換項(xiàng)目收費(fèi)問題：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?228.92元行政處罰，處一倍罰款1228.92元。
??? 2.超頻次收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、無資質(zhì)人員開展康復(fù)診療追回本金11279.04元，并處本金的30%支付違約金3383.71元，兩者合計(jì)14662.75元。并對(duì)無資質(zhì)人員開展康復(fù)診療活動(dòng)擬對(duì)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格一次記9分處理，暫停2個(gè)月醫(yī)保服務(wù)。根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》終止何忠芳在元墅康養(yǎng)護(hù)理院涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)無資質(zhì)人員開展康復(fù)診療、病歷文書不規(guī)范問題移交區(qū)衛(wèi)生健康委處置；對(duì)藥品進(jìn)銷存管理不規(guī)范問題移交區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局處置。
??? 3.對(duì)該護(hù)理院檢查發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令限期整改，并在一個(gè)月內(nèi)向貴池區(qū)醫(yī)保部門提交整改報(bào)告。
東至縣橋頭大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2025年6月，池州市東至縣醫(yī)保局對(duì)移交案件線索進(jìn)行核查時(shí)發(fā)現(xiàn)，東至縣橋頭大藥房2023年1月1日至2024年12月31日期間，存在追溯碼上傳不規(guī)范、違規(guī)開具處方、進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?6012.75元。
??? 東至縣醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出處理如下：
??? 1.追回東至縣橋頭大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；?6012.75元，并處以30%違約金13803.83元，共計(jì)59816.58元；
??? 2.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，約談東至縣橋頭大藥房有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立行整改。
石臺(tái)開元大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2025年3月，國(guó)家醫(yī)保局在石臺(tái)縣藥店檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)石臺(tái)開元大藥房疑似空刷醫(yī)?？?，虛構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。接反饋后，石臺(tái)縣人社局調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn)，石臺(tái)開元大藥房通過職工醫(yī)保慢性病定點(diǎn)藥房資格，利用職工慢性病病人身份空刷醫(yī)?？ǎ瑢⑨t(yī)保結(jié)算出來的金額（含個(gè)人賬戶自費(fèi)金額）登記在賬本上，參保職工后期拿藥銷賬的行為，造成了醫(yī)?；饟p失。涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?68622.72元。
??? 石臺(tái)縣人社局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，作出處理如下：
??? 1.退回違規(guī)醫(yī)?；?68622.72元，處罰款337245.44元。
??? 2.解除石臺(tái)開元大藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
青陽博愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，安徽省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)青陽博愛醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、虛記收費(fèi)、進(jìn)銷存不符、財(cái)務(wù)管理、超執(zhí)業(yè)范圍用藥等問題，涉及醫(yī)?；鹬С?1237.40元。
??? 青陽縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《安徽省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出處理如下：
??? 1.?對(duì)該院違規(guī)使用醫(yī)保基金21237.40元予以追繳，按違規(guī)醫(yī)?；?0%繳納違約金6371.22元；
??? 2.?暫停青陽博愛醫(yī)院中藥房醫(yī)?；鸾Y(jié)算30日，并將超執(zhí)業(yè)范圍用藥問題線索移交縣衛(wèi)生健康委員會(huì)處理；約談負(fù)責(zé)人并限期整改。