??? 淮南市醫(yī)保局聚焦群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題,以“突擊戰(zhàn)”形式,立足“早部署、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)協(xié)同、準(zhǔn)核查”,靶向整治血液透析、過(guò)度診療兩大重點(diǎn)領(lǐng)域,通過(guò)多維舉措深挖徹查違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨椋袑?shí)守護(hù)好老百姓的“救命錢(qián)”。
??? 一是超前排查摸底。提前委托第三方公司篩查2023-2024年血透醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)對(duì)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展先行檢查,省局專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)下達(dá)后迅速擴(kuò)大整治范圍。二是規(guī)范檢查指引。借鑒合肥先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)》等政策文件,制定專(zhuān)項(xiàng)檢查指引,明確核查標(biāo)準(zhǔn)與流程。三是深化部門(mén)聯(lián)動(dòng)。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)聯(lián)合檢查方案,組建專(zhuān)項(xiàng)工作組開(kāi)展跨部門(mén)執(zhí)法,形成監(jiān)管合力。四是靶向派發(fā)線索。向各級(jí)醫(yī)保部門(mén)推送省局下發(fā)的904條血透疑點(diǎn)線索、21項(xiàng)過(guò)度診療疑點(diǎn)數(shù)據(jù),同步移交本地梳理的異常結(jié)算數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)畫(huà)像、靶向整治”。五是分類(lèi)推進(jìn)核查。對(duì)12家具備血透資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查,指導(dǎo)13家相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾,確保整治無(wú)死角。 六是嚴(yán)查重處見(jiàn)實(shí)效。血液透析、過(guò)度診療專(zhuān)項(xiàng)共計(jì)確定違規(guī)使用醫(yī)?;?618.35萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)對(duì)相關(guān)人員予以醫(yī)保支付資格記分,對(duì)涉及行業(yè)管理的違規(guī)問(wèn)題向衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)分別移送。