??? 今年以來，我市各級(jí)醫(yī)保部門按照國家、省關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，持續(xù)打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋瑖?yán)厲查處了一批典型案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩⒆杂X抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍，現(xiàn)選取其中5起典型案例通報(bào)如下。
??? 案例一：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 根據(jù)群眾舉報(bào)反映的問題線索，霞山區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目收費(fèi)的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違法違規(guī)金額142.08萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，霞山區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑幮姓P款107.15萬元，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保支付資格記分處理。同時(shí)對(duì)舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金4.02萬元。
??? 案例二：顏某章、顏某護(hù)冒名就醫(yī)騙取醫(yī)?；鹬С霭?
??? 根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題線索，徐聞縣醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，顏某章冒用顏某護(hù)醫(yī)保身份住院治療并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，存在冒名就醫(yī)騙取醫(yī)?；鹬С龅倪`法行為，涉及騙取醫(yī)?；?.51萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，徐聞縣醫(yī)療保障局對(duì)當(dāng)事人作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月，處行政罰款5.10萬元，并將涉嫌犯罪線索移送公安機(jī)關(guān)查處。
??? 案例三：湛江骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)2025年湛江市醫(yī)?；鸾徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的問題線索，赤坎區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，湛江骨科醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?3.32萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，赤坎區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理，約談其法定代表人，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處行政罰款5.10萬元。
??? 案例四：遂溪養(yǎng)可腎析血液透析中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)省醫(yī)?；痫w行檢查反饋的問題線索，遂溪縣醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，遂溪養(yǎng)可腎析血液透析中心存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、進(jìn)銷存不符等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.09萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，遂溪縣醫(yī)療保障局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處行政罰款1.88萬元。
??? 案例五：廉江塘山醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)2025年湛江市醫(yī)?；鸾徊鏅z查反饋的問題線索，廉江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，廉江塘山醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、過度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.38萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，廉江市醫(yī)療保障局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并處行政罰款1.67萬元。同時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保支付資格記分處理。