??? 2026年1月22日，兵團醫(yī)保工作會議在烏魯木齊市召開。會議堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，貫徹落實全國醫(yī)療保障工作會議精神，貫徹落實兵團黨委八屆十次全會和兵團黨委經(jīng)濟工作會議精神，總結(jié)2025年工作推進情況，部署2026年工作。兵團醫(yī)保局黨組書記、局長朱振軍作工作報告。
??? 會議指出，“十四五”時期，在國家醫(yī)保局大力支持和兵團黨委堅強領(lǐng)導下，兵團醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，縱深推進醫(yī)保制度改革，兵團基本醫(yī)保參保人數(shù)達287.89萬人，較“十三五”時期增加29.76萬人，年均增長近6萬人。五年來，累計為42.41萬人次困難人群資助參保0.7億元，醫(yī)療救助37.16萬人次、醫(yī)療救助支出2.4億元，追回醫(yī)?；?.05億元，將949種新藥、好藥納入藥品目錄，組織開展46批次藥品集采、38批次高值醫(yī)用耗材集采，實現(xiàn)“十四五”圓滿收官。特別是2025年，兵團醫(yī)保系統(tǒng)加強頂層設(shè)計，優(yōu)化服務(wù)管理，各項工作取得新突破。一是參保擴面取得新成效。健全參保長效機制，不斷深挖參保擴面潛力，持續(xù)完善“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，基本醫(yī)保參保人數(shù)較上年度凈增9.05萬人，切實維護了兵團廣大職工群眾的醫(yī)保權(quán)益。二是醫(yī)保待遇保障實現(xiàn)新突破。提高兵團醫(yī)療保障待遇水平，規(guī)范大病保險制度。將靈活就業(yè)人員與失業(yè)保險金領(lǐng)取人員納入生育保險保障范圍，將“取卵術(shù)”等8項用于治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入報銷范圍，父母在兵團參加醫(yī)保的新生兒出生當年享受居民醫(yī)保“零繳費”待遇。兵團生育津貼實現(xiàn)“免申即享、直發(fā)到人”，累計發(fā)放1.27萬人次、支付4.23億元。設(shè)立兵團首款城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“惠民?！保碣r金額達1953.07萬元，為1636人減輕了醫(yī)療費用負擔。三是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展邁上新臺階。全面執(zhí)行國家DRG2.0版分組方案，實現(xiàn)兵團內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用DRG付費，持續(xù)壓縮清算時限、降低清算基金占比。聯(lián)合自治區(qū)牽頭“2+N”、26省聯(lián)盟開展35種藥品集中帶量采購，平均價格降幅達35.2%。將7種民族藥和23種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，動態(tài)調(diào)整“雙通道”管理特殊藥品名單，將277種特殊藥品實行三定及雙通道管理。完成30批國家醫(yī)療服務(wù)立項指南落地執(zhí)行。全年對兵團51家醫(yī)療機構(gòu)預付基金1.94億元，進一步緩解醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。四是基金安全迎來新提升。全面啟動醫(yī)?；饘ｍ椪魏汀巴粨魬?zhàn)”“百日攻堅”，統(tǒng)籌各師市力量交叉互查，對85家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽檢，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；?920.97萬元。推進兵團醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，開展智能監(jiān)管事前提醒、事中審核、事后追回“三道監(jiān)管防線”，累計提醒機構(gòu)2515家、29.19萬人次，挽回基金損失1.49億元。五是醫(yī)保便民服務(wù)取得新進展。建立健全兵、師、團三級經(jīng)辦管理服務(wù)體系，完成連隊、社區(qū)基層服務(wù)平臺建設(shè)，持續(xù)做好兵團退休回滬定居人員醫(yī)療保險工作。在全兵團設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點）、服務(wù)窗口768個，執(zhí)行幫辦、代辦點1157個，實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算“一次告知、一表申請”，辦理時長由半天壓縮至即時辦結(jié)，跑動次數(shù)由4次減至1次。六是信息化建設(shè)開拓新局面。首批300臺醫(yī)保刷臉設(shè)備終端部署到位，兵團醫(yī)保從“卡時代”“碼時代”邁入“刷臉時代”。醫(yī)保影像云索引完成試點，累計上傳影像資料50萬余張，為兵團影像“全國通用”以及影像云集采工作奠定堅實基礎(chǔ)。兵團信息化工作在國家和兵團級賽事中屢創(chuàng)佳績，多次榮獲獎項。七是作風建設(shè)實現(xiàn)新提升。堅持把黨的政治建設(shè)擺在首位，深入學習宣傳貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，扎實開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育、深入貫徹中央八項規(guī)定精神學習教育等，推動理論學習入腦入心入行。創(chuàng)建醫(yī)保系統(tǒng)“人民在我心中”黨建品牌，全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。
??? 會議明確，2026年是“十五五”規(guī)劃的開局之年，是兵團醫(yī)療保障工作邁向更高臺階的關(guān)鍵之年。各級醫(yī)保部門要始終堅持人民至上，深入推進醫(yī)保改革，助力醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，強化數(shù)智賦能，努力實現(xiàn)“十五五”良好開局。一是著力鞏固全民參保成果。充分利用“一人一檔”數(shù)據(jù)庫，持續(xù)挖掘參保擴面工作存量，著力解決“人戶分離”和“選擇性參?！钡葐栴}。積極探索新業(yè)態(tài)人員參保繳費模式和方法，完善居民醫(yī)?；I資機制。二是著力鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。堅定不移“減存量、遏增量”，健全診療、藥品、價格閉環(huán)管理體系，持續(xù)推進專項整治工作走深走實。探索人工智能全面賦能基金監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)保影像云等場景智能化監(jiān)管全覆蓋。三是著力健全多層次醫(yī)療保障體系。優(yōu)化基本醫(yī)療保險待遇制度，完善生育保險政策措施，力爭2026年基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。加強醫(yī)療救助托底保障功能，建立長期護理保險制度，支持商業(yè)健康保險發(fā)展。四是著力推進各項新機制落實落地。深化醫(yī)保支付方式改革，按節(jié)奏推進按病種付費新版分組方案。推進醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南全面落地，主動參與省際集采聯(lián)盟，全面落實國家集采結(jié)果。開展醫(yī)用耗材價格專項治理。不斷做大基本醫(yī)?；鸪?。五是著力推進醫(yī)保數(shù)智化建設(shè)。深入挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)要素潛能，提升醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)效能。推動醫(yī)保數(shù)智賦能場景應(yīng)用，完善信息安全保障體系，提升網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全技術(shù)防護水平，加快醫(yī)保影像云建設(shè)。六是著力優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提升經(jīng)辦管理服務(wù)科學化數(shù)智化水平。加強對兩定機構(gòu)協(xié)議管理，增強協(xié)議剛性約束。規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，積極促進分級診療。促進民生服務(wù)優(yōu)化升級，大幅提高定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算效率。七是著力服務(wù)兵團發(fā)展大局。深化黨的創(chuàng)新理論學習和宣傳教育，大力弘揚兵團精神和胡楊精神、老兵精神。扎實開展“民族團結(jié)一家親”、鄉(xiāng)村振興聯(lián)系點幫扶活動，不斷擴大醫(yī)保政策宣傳覆蓋面。八是全面加強醫(yī)保隊伍黨的建設(shè)。深入推進醫(yī)保政治機關(guān)建設(shè)，不折不扣貫徹落實習近平總書記重要指示批示和黨中央決策部署。建強干部隊伍，狠抓作風建設(shè)。
??? 部分師市醫(yī)保局主要負責同志作大會交流。自治區(qū)稅務(wù)局、自治區(qū)醫(yī)保局、兵團各相關(guān)部門有關(guān)負責同志，兵團醫(yī)保局在家局領(lǐng)導、各處室副處級（含職級）以上干部、兵團醫(yī)保中心班子成員及各科室負責同志、兵團退休回滬定居人員醫(yī)療保險工作站負責同志，各師市醫(yī)保局主要負責同志及醫(yī)保中心負責同志，部分醫(yī)藥機構(gòu)代表、信息技術(shù)公司、商業(yè)保險公司及銀行代表參加會議。