??? 為充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴(yán)厲打擊精神疾病類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全，鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對涉嫌違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督，自治州醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、征集范圍
??? 本次征集對象為本轄區(qū)內(nèi)所有精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括精神專科醫(yī)院及設(shè)有精神科的綜合醫(yī)院。排查工作將重點(diǎn)聚焦以下違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為:
??? ㈠無明確住院指征收治患者、掛床住院、分解住院，或誘導(dǎo)、協(xié)助參保人進(jìn)行虛假就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失；
??? ㈡虛構(gòu)精神康復(fù)診療服務(wù)，或偽造、篡改病歷、病程記錄、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)文書，以騙取醫(yī)?；?；
??? ㈢以騙取醫(yī)?；馂槟康某瑯?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，或違規(guī)收取精神康復(fù)相關(guān)但實(shí)際未提供服務(wù)的費(fèi)用；
??? ㈣將醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，或?qū)⒎轻t(yī)保支付范圍的費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц叮?
??? ㈤違反精神康復(fù)診療規(guī)范，實(shí)施無指征的過度檢查、過度治療，或超長期、超劑量開具藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С雠c浪費(fèi)；
??? ㈥其他任何形式的欺詐騙取、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?
??? 二、舉報(bào)須知
??? ㈠舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。
??? ㈡舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
??? ㈢舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。實(shí)名舉報(bào)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和有效聯(lián)系方式，盡量提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實(shí)。
??? 舉報(bào)事項(xiàng)和線索一旦查實(shí)，將按照《自治區(qū)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，對符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人，按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元，歡迎廣大市民朋友積極參與共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 三、舉報(bào)方式
??? ㈠電話舉報(bào)：（工作日：10：00-14：00，15:30-19:30）
??? 博州醫(yī)療保障局 0909-2319832
??? 博樂市醫(yī)療保障局 0909-2226138
??? 阿拉山口市醫(yī)療保障局 0909-6998288
??? 精河縣醫(yī)療保障局 0909-5329725
??? 溫泉縣醫(yī)療保障局 0909-8221516
??? ㈡現(xiàn)場舉報(bào)：博州醫(yī)療保障局4樓407室（博樂市北京南路468號）
??? ㈢郵寄舉報(bào)：博樂市北京南路468號4樓407室收（郵編：833400）
博州醫(yī)療保障局
2026年2月6日