??? 根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司 國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種推薦目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《推薦目錄》）要求，在2025年中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)的工作基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），于2026年1月1日起正式執(zhí)行，為便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺(tái)《通知》的背景
??? 為深入貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略部署，我省于2025年1月1日啟動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，省本級(jí)、昆明市、玉溪市為試點(diǎn)地區(qū)。試點(diǎn)期間成效顯著，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大、費(fèi)用有效控制、基金效益提升的多方共贏。為持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委深入開(kāi)展調(diào)查研究，依據(jù)國(guó)家推薦目錄，適當(dāng)增加了病種和新增擴(kuò)大試點(diǎn)州（市），形成了《通知》，助力中醫(yī)藥事業(yè)更好地傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
二、如何認(rèn)定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種
?? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《推薦目錄》，在延續(xù)我省2025年執(zhí)行的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，按結(jié)算人次排序，新增納入結(jié)算人次最高的11個(gè)病種。符合條件的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種病例，需同時(shí)滿(mǎn)足病種的主病屬于該病種范圍的“中醫(yī)疾病名代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫(yī)診斷名稱(chēng)”及“西醫(yī)診斷編碼”范圍。云南省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種共20個(gè)（見(jiàn)附件）。
三、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)
??? 在DRG付費(fèi)中，20個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種可在原費(fèi)率基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)滿(mǎn)足“中治率”達(dá)到40%及以上的，最多可增加不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。
四、《通知》執(zhí)行時(shí)間和范圍
??? 《通知》自2026年1月1日起在省本級(jí)、昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、大理州、麗江市、臨滄市8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（云醫(yī)保〔2024〕76號(hào)）同時(shí)廢止。
關(guān)聯(lián)鏈接：云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)工作的通知