各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??近期，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)藥耗追溯碼開(kāi)展數(shù)據(jù)篩查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥耗追溯碼存在重復(fù)結(jié)算等異常情況。按照國(guó)家醫(yī)保局的工作部署要求，我市結(jié)合醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作，對(duì)異常追溯碼數(shù)據(jù)開(kāi)展梳理分析及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地核查，現(xiàn)將核查結(jié)果通報(bào)如下：
??一、主要問(wèn)題
??（一）未認(rèn)真核驗(yàn)進(jìn)貨票據(jù):如個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)線上平臺(tái)或線下醫(yī)藥公司采購(gòu)的藥品，接收藥品時(shí)未認(rèn)真核驗(yàn)相應(yīng)批號(hào)的隨貨同行單及發(fā)票等進(jìn)貨票據(jù)，部分藥品耗材甚至無(wú)法提供相應(yīng)進(jìn)貨票據(jù)，無(wú)法確定相關(guān)藥品進(jìn)貨渠道的安全規(guī)范。
??（二）收貨時(shí)未對(duì)藥品相關(guān)信息進(jìn)行審核：如集美區(qū)某藥房從線上平臺(tái)下屬的某公司購(gòu)進(jìn)的阿托伐他汀鈣片，雖能提供相應(yīng)批號(hào)的隨貨同行單等票據(jù)，但是并未關(guān)注藥品追溯碼等信息。實(shí)際該批次部分藥品的電子追溯碼已在天津某醫(yī)院掃碼銷售過(guò),導(dǎo)致出現(xiàn)追溯碼重復(fù)結(jié)算。
??（三）機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品管理不規(guī)范：如個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將已結(jié)算未及時(shí)使用，或者患者寄存的藥品，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還未結(jié)算出售的藥品混淆存放，造成藥品混淆導(dǎo)致出現(xiàn)追溯碼重復(fù)結(jié)算。
??（四）機(jī)構(gòu)追溯碼采集上傳不規(guī)范：如某醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)追溯碼格式保存錯(cuò)誤,上傳的追溯碼后三位均變成“000”,導(dǎo)致出現(xiàn)多個(gè)相同追溯碼，從而出現(xiàn)重復(fù)結(jié)算的情況。
??二、處理情況
??市醫(yī)保部門經(jīng)對(duì)相關(guān)異常數(shù)據(jù)的核查認(rèn)定，對(duì)涉及存在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議進(jìn)行了處理，拒付或追回不合理費(fèi)用，責(zé)令對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整改。同時(shí)將藥品流通環(huán)節(jié)中涉嫌違反藥品管理相關(guān)法律法規(guī)的問(wèn)題線索移送市市場(chǎng)監(jiān)督管理局。
??三、整改要求
??（一）高度重視。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視藥耗追溯碼采集上傳工作，嚴(yán)格按照要求，切實(shí)做好“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”有關(guān)工作，同時(shí)建立完善的內(nèi)部管理機(jī)制，定期對(duì)藥品追溯碼上傳情況開(kāi)展自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
??（二）加強(qiáng)培訓(xùn)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好藥耗追溯碼上傳的軟硬件保障工作，及時(shí)優(yōu)化升級(jí)，確保系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)建立定期培訓(xùn)制度，做好藥品追溯碼數(shù)據(jù)采集上傳的實(shí)操培訓(xùn)，提高藥品追溯碼上傳的效率和準(zhǔn)確性。
??（三）加強(qiáng)管理。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)貨渠道，選擇與資質(zhì)齊全可靠的藥品供應(yīng)商合作。同時(shí)要將藥耗追溯碼的核驗(yàn)工作前移，仔細(xì)核驗(yàn)相對(duì)應(yīng)批號(hào)的票據(jù)信息和追溯碼信息，做好藥品出入庫(kù)管理工作。
廈門市醫(yī)療保障局
2025年7月9日