??? 2025年，興文縣聚焦數(shù)據(jù)賦能、績效引領(lǐng)、信用監(jiān)管三大維度，在夯實(shí)制度根基上出硬招，在提升治理效能上求突破，推動醫(yī)保治理能力與民生保障水平實(shí)現(xiàn)“雙提升”。
??? （1）以“嚴(yán)”的標(biāo)準(zhǔn)筑牢數(shù)據(jù)根基。構(gòu)建清單化管理、全流程閉環(huán)的運(yùn)行機(jī)制，壓實(shí)責(zé)任主體與上傳時(shí)限；開展編碼標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化源頭質(zhì)控；建立問題整改回溯制度，確保數(shù)據(jù)歸集零差錯(cuò)。通過嚴(yán)把入口、嚴(yán)控過程、嚴(yán)抓整改，為改革提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。2025年全縣DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)院上傳72361例住院病例清單，上傳率達(dá)99.93%；經(jīng)省平臺質(zhì)控，校驗(yàn)合格率99.98%，DRG入組率達(dá)99.82%，核心數(shù)據(jù)指標(biāo)穩(wěn)居高位，為精準(zhǔn)付費(fèi)筑牢堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)根基。
??? （2）以“精”的調(diào)控做優(yōu)服務(wù)質(zhì)效。持續(xù)深化DRG付費(fèi)績效管理，強(qiáng)化DRG指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測分析，科學(xué)精準(zhǔn)調(diào)控住院人次、人頭比等關(guān)鍵指標(biāo)；從嚴(yán)優(yōu)化費(fèi)用消耗管控，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，嚴(yán)控不合理醫(yī)療支出；實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)測患者個(gè)人負(fù)擔(dān)比例波動情況，確保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)相對穩(wěn)定，不出現(xiàn)異常增長。2025年全縣DRG住院人次同比下降7.89%，人次人頭比降至1.26、同比下降12.61%，有效遏制過度診療行為；參保人員自負(fù)比27.14%，僅同比增長0.14%，實(shí)現(xiàn)基金安全與服務(wù)質(zhì)量雙贏。
??? （3）以“實(shí)”的舉措規(guī)范信用秩序。健全醫(yī)保信用管理體系，推動實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員服務(wù)承諾備案全覆蓋，全縣406家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、2206名醫(yī)務(wù)人員全員簽約備案；建立“信用積分+違規(guī)記分”動態(tài)管理體系，明確積分增減規(guī)則；推行跨區(qū)域聯(lián)合懲戒，強(qiáng)化約束效力。2025年依規(guī)對11名違規(guī)人員實(shí)施扣分處理，其中跨區(qū)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名，以“一處違規(guī)、全域受限”的剛性約束，培育行業(yè)自律新風(fēng)，推動醫(yī)保服務(wù)更規(guī)范可信。