??? 在2024年第2季度當好排頭兵高質量發(fā)展大競賽中，五華區(qū)DRG付費改革工作競賽項目全市排名第一。
??? 五華區(qū)醫(yī)保局“聚焦統(tǒng)籌部署、聚焦CHS-DRG付費辦法、聚焦學習培訓”三個環(huán)節(jié)助推醫(yī)保支付方式改革，進一步發(fā)揮醫(yī)保調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用，切實減輕參保患者費用負擔。截至2024年第2季度，五華區(qū)結算并支付33家實行DRG付費醫(yī)療機構醫(yī)保費用9555.66萬元，其中基本統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌費用8505.74萬元。
??? 一是聚焦統(tǒng)籌部署，推動DRG試點落細落實。按照“先易后難、分步實施”的工作思路，五華區(qū)醫(yī)保局建立落實DRG付費改革工作領導責任制，明確局黨組主要負責同志為第一責任人，具體分管領導為具體責任人，班子成員承擔分管工作范圍內的工作責任。按照全區(qū)信息化程度較高、基礎工作較規(guī)范定點醫(yī)療機構，先行試點運行DRG付費，付費范圍覆蓋全昆明市參保職工、居民和五華區(qū)定點醫(yī)療機構,及時總結經(jīng)驗并按照市局要求做好優(yōu)化信息接口改造相關工作，適時將全區(qū)符合條件的醫(yī)療機構納入DRG支付計劃范圍，有針對性開展DRG專項培訓，分階段分步驟將全區(qū)兩定醫(yī)療機構納入全覆蓋。
??? 二是聚焦CHS-DRG付費辦法，推動DRG管理精準精細。按“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以醫(yī)?；鸾Y算清單作為CHS-DRG付費的重要數(shù)據(jù)來源，五華區(qū)醫(yī)保局及時深入?yún)^(qū)屬兩定醫(yī)療機構調研并與醫(yī)療機構研討協(xié)商，將兩定醫(yī)療機構結合當年統(tǒng)籌基金預收入情況、上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金預算和支出等情況，預算范圍包括納入DRG付費的費用、重精住院費用等醫(yī)療保障基金結算清單數(shù)據(jù)，以及住院醫(yī)?；鹬С鲱A算總額為基準，合理確定支付標準、重新確定費率等納入年度清算，有效兼顧醫(yī)、保、患三方利益，保障醫(yī)?；鸢踩\行。
??? 三是聚焦學習培訓，推動DRG業(yè)務提質增效。針對群眾和兩定醫(yī)療機構普遍關心的特例單議評審病例、臨床路徑是否合理、診療行為是否規(guī)范等情況開展專題業(yè)務培訓，按照市局政策文件認真貫徹落實醫(yī)療保險DRG付費考核評價激勵和運行監(jiān)測機制，將 CMI 與結余留用、超支分擔比例掛鉤，圍繞醫(yī)療服務效率等58 個全維度監(jiān)測指標，引導醫(yī)療機構不斷提升服務效率，提高服務能力。通過定期開展學習培訓，促進兩定醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構熟練掌握 DRG 付費知識以及付費方式標準化、規(guī)范化。截至2024年2季度舉辦DRG支付改革相關培訓2期，參訓300余人次，開通住院模塊的定點醫(yī)療機構全覆蓋，進一步夯實基層醫(yī)療機構服務能力，提高基層醫(yī)務人員開展診療服務的積極性，讓轄區(qū)內參保群眾享受更加便捷的醫(yī)療就醫(yī)服務。