各市醫(yī)療保障局，局有關(guān)處室、單位：
??? 現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕85號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省智能監(jiān)管工作實(shí)際，提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。
??? 一、強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，壓實(shí)工作責(zé)任
??? （一）明確職責(zé)分工。各市醫(yī)保局行政監(jiān)管科（處）室要切實(shí)承擔(dān)起本市醫(yī)保智能監(jiān)管工作的牽頭抓總責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)督導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成智能監(jiān)管子系統(tǒng)對(duì)接與應(yīng)用落地工作，強(qiáng)化智能監(jiān)管應(yīng)用。信息化管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐與安全保障。各部門(mén)要各司其職，密切配合，形成工作合力。
??? （二）建立調(diào)度機(jī)制。省醫(yī)保局將建立工作進(jìn)展調(diào)度與提醒機(jī)制，適時(shí)通報(bào)各地工作進(jìn)展情況。對(duì)推進(jìn)不力、進(jìn)度滯后的地區(qū)，將采取重點(diǎn)督導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等方式，確保各項(xiàng)任務(wù)按時(shí)保質(zhì)完成。
??? 二、細(xì)化實(shí)施路徑，確保平穩(wěn)推進(jìn)
??? （一）加快實(shí)現(xiàn)“應(yīng)連盡連”（2025年11月底前）。各市醫(yī)保部門(mén)要加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)（HIS）與醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對(duì)接工作，確保實(shí)現(xiàn)全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“應(yīng)連盡連”，為智能監(jiān)管提供全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支撐。
??? （二）推進(jìn)全面應(yīng)用（2025年12月底前）。在所有已完成對(duì)接的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中全面啟用事前提醒功能，全面開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)事中審核，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，提升監(jiān)管效能。
??? （三）分層分類(lèi)拓展監(jiān)管范圍。試點(diǎn)地區(qū)要發(fā)揮先行示范作用，在完成國(guó)家規(guī)定動(dòng)作基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在監(jiān)管模型優(yōu)化、規(guī)則細(xì)化方面形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。非試點(diǎn)地區(qū)要主動(dòng)對(duì)標(biāo)，提前布局。各市要按照明確的階段性目標(biāo)，穩(wěn)步擴(kuò)大重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄范圍，確保按時(shí)實(shí)現(xiàn)既定監(jiān)管覆蓋目標(biāo)。
??? （四）因地制宜優(yōu)化監(jiān)管規(guī)則。在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)管理辦法的前提下，鼓勵(lì)各市結(jié)合本地基金運(yùn)行特點(diǎn)、違法違規(guī)行為特征，探索符合本地實(shí)際的監(jiān)管規(guī)則和模型參數(shù)。對(duì)試點(diǎn)地區(qū)形成的有效經(jīng)驗(yàn)，省局將組織評(píng)估后適時(shí)在全省推廣。
??? 請(qǐng)各市醫(yī)療保障局高度重視，精心組織實(shí)施，確保國(guó)家文件精神及本意見(jiàn)要求落到實(shí)處。我省智能監(jiān)管改革國(guó)家試點(diǎn)市要于2025年12月20日前，報(bào)送智能監(jiān)管改革和超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作落實(shí)情況報(bào)告，其他市要于2026年5月底前報(bào)送超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作落實(shí)情況報(bào)告。
??? 聯(lián)系人：趙宗桃，聯(lián)系電話(huà)：0551-69029738。
安徽省醫(yī)療保障局
2025年11月10日