??? 當(dāng)2026年的第一縷陽光灑向三秦大地，一份承載千萬家庭期盼的“健康保障禮包”如期落地——2025年國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄同步生效。醫(yī)保、商?！半p輪驅(qū)動(dòng)”，為陜西重癥患者點(diǎn)亮微光。
??? 這是我國醫(yī)保目錄誕生以來最大規(guī)模的創(chuàng)新藥擴(kuò)容：114種新藥入保，50種1類創(chuàng)新藥填補(bǔ)腫瘤、罕見病等領(lǐng)域治療空白；19種高價(jià)值藥納入商保目錄。好藥、新藥正加速走進(jìn)尋常百姓家。
??? 蘆康沙妥珠、英克司蘭鈉、替爾泊肽等多款“救命藥”與國產(chǎn)創(chuàng)新藥紛紛入保，藥價(jià)做“減法”，換來生命希望的“加法”。“雙目錄”落地以來，陜西患者迎來哪些切實(shí)改變？曾遙不可及的“救命藥”是否觸手可及？創(chuàng)新藥背后有怎樣的堅(jiān)守與突破？
??? 1月23日，在西安葛藍(lán)新通制藥有限公司的片劑生產(chǎn)車間，陜西首個(gè)進(jìn)入國家醫(yī)保的1類創(chuàng)新藥——甲磺酸普雷福韋片平穩(wěn)下線。
??? ■ 醫(yī)保擴(kuò)容暖民生
??? “個(gè)人負(fù)擔(dān)單支藥費(fèi)從近萬元降到千元，一年能少花十幾萬元。”1月23日，西安市長安區(qū)患者劉曉寧握著靶向治療藥注射用蘆康沙妥珠單抗藥盒，話里滿是釋然。
??? 這款新納入醫(yī)保的1類創(chuàng)新藥，是她對(duì)抗三陰性乳腺癌病魔的“利器”。
??? 1類創(chuàng)新藥是指在全球范圍內(nèi)首次研發(fā)成功、從未在國內(nèi)外上市的藥物，代表我國藥物創(chuàng)新的最高水平。
??? 長久以來，三陰性乳腺癌因靶點(diǎn)稀缺、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，被稱作“乳腺癌中最兇險(xiǎn)的類型”。2024年11月，國內(nèi)首個(gè)針對(duì)三陰性乳腺癌的靶向藥——蘆康沙妥珠單抗上市，成為劉曉寧的“救命稻草”?？蓡沃Ыf元的高價(jià)像座大山，壓得她喘不過氣。
??? 劉曉寧的困境，是無數(shù)重癥患者的真實(shí)寫照。轉(zhuǎn)機(jī)來自新版醫(yī)保目錄落地。這款上市僅一年的新藥，通過醫(yī)保談判成功入選新版醫(yī)保目錄，成為目錄中首個(gè)針對(duì)三陰性乳腺癌的靶向醫(yī)保藥，單支藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分直降8000多元?！坝嗅t(yī)保托底，我也能安心治療。”劉曉寧說。
??? “以往三陰性乳腺癌治療以化療為主，國內(nèi)僅1款進(jìn)口ADC藥可選，年治療費(fèi)用超70萬元，多數(shù)患者望而卻步。”空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院主任藥師劉琳娜坦言，此次醫(yī)保談判聚焦臨床急需、性價(jià)比優(yōu)先，讓更多好藥、新藥走進(jìn)普通家庭。
??? 醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，不只是藥價(jià)“降溫”，更是民生溫度“升溫”。近年來，我國持續(xù)擠壓藥價(jià)虛高水分，優(yōu)先將5年內(nèi)上市、療效確切的新藥與1類創(chuàng)新藥納入醫(yī)保，化解群眾“用藥之痛”。
??? “新增114種醫(yī)保藥品中，5年內(nèi)上市的新藥占97.4%。其中，1類創(chuàng)新藥達(dá)50種，相關(guān)比例和數(shù)量均創(chuàng)歷年新高?！弊鳛槿虆⑴c本次國家醫(yī)保新目錄遴選工作的專家，劉琳娜對(duì)此有著深刻的感受。劉琳娜說，新藥從獲批到納入醫(yī)保的周期顯著縮短。本次新增的1類創(chuàng)新藥中超七成為國產(chǎn)，且新藥均具備填補(bǔ)臨床空白、療效同類最優(yōu)、性價(jià)比突出等特點(diǎn)。
??? 在罕見病與兒童健康領(lǐng)域，2025年5月上市的蘆沃美替尼片是我國首個(gè)治療朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）的1類創(chuàng)新藥。
??? “此前，醫(yī)保目錄中已有叢狀神經(jīng)纖維瘤患兒用藥司美替尼，但僅覆蓋3歲及以上患兒，2歲以下無藥可選?！眲⒘漳妊a(bǔ)充，蘆沃美替尼片適用于2歲及以上患兒。作為罕見病用藥，該藥此次醫(yī)保談判降價(jià)近70%，實(shí)現(xiàn)患者從“有藥可用”到“用得起”的跨越。
??? 令人欣慰的是，此次納入的10種罕見病用藥覆蓋地中海貧血等多個(gè)病種，多款為我國首次納入醫(yī)保的“救命藥”，填補(bǔ)了此前國內(nèi)部分罕見病無藥可治的空白。
??? “經(jīng)過談判，腫瘤藥品價(jià)格降幅達(dá)60%至90%，罕見病用藥患者的年自付費(fèi)用從百萬級(jí)降至醫(yī)?？沙袚?dān)范圍?！眲⒘漳日f，調(diào)整后，我國醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增加至3253種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域的保障水平明顯提升。
??? ■ 陜藥創(chuàng)新強(qiáng)信心
??? 1月23日，在西安葛藍(lán)新通制藥有限公司的片劑生產(chǎn)車間，甲磺酸普雷福韋片（商品名稱：新舒沐）平穩(wěn)下線，隨即被送入標(biāo)準(zhǔn)流程，等待檢驗(yàn)與包裝。
??? 這是陜西首個(gè)進(jìn)入國家醫(yī)保的1類創(chuàng)新藥，也是全球首個(gè)依托肝靶向技術(shù)研制的乙肝治療1類創(chuàng)新藥。
??? 自己公司的原研藥進(jìn)入國家基本醫(yī)保藥品目錄，在該公司董事長張登科看來，是“喜大于憂”的理性考量：“研發(fā)新藥的初心在于惠及患者。通過以量換價(jià)，讓中國原研好藥更具可及性，能讓更多患者用得上、用得起，這是對(duì)研發(fā)最好的回報(bào)?！?
??? 張登科的這份初心，始于1983年。那時(shí)，張登科在太白縣醫(yī)院工作，曾目睹乙肝患者因無藥可治陷入絕境。于是，一個(gè)堅(jiān)定的想法在他心中扎根：臨床一線乙肝治療藥主要依賴進(jìn)口藥和仿制藥，為啥不研制幾種中國患者臨床上沒有的好藥！
??? 2000年，他創(chuàng)立新通藥物公司，仿創(chuàng)結(jié)合，中西并舉研制藥品。2011年，國家加大創(chuàng)新藥研發(fā)支持力度，張登科順勢調(diào)整重心，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)型做創(chuàng)新藥，聚焦乙肝、肝癌、脂肪肝等重大疾病領(lǐng)域，立志研發(fā)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的創(chuàng)新藥物。
??? 創(chuàng)新路上，滿是荊棘。13年攻關(guān)，數(shù)億投入，失敗是常態(tài)?！耙腋位颊咭K身服藥，這份迫切需求就是我們不放棄的動(dòng)力?！睆埖强普f。
??? 2024年，能精準(zhǔn)靶向肝細(xì)胞、副作用更小、療效更好的甲磺酸普雷福韋片獲批上市。如今，這款藥已惠及廣大乙肝患者，進(jìn)駐全國上千家醫(yī)院、藥店?！半S著醫(yī)保落地、渠道拓展，今年，創(chuàng)新藥將惠及更多患者?！睆埖强普f。
??? 創(chuàng)新藥“加速入?！钡谋澈螅菄艺叩馁x能。近年來，我國明確“真創(chuàng)新、差異化創(chuàng)新”標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先納入同類最優(yōu)、填補(bǔ)空白的藥品品種，5年內(nèi)新藥入保占比從2019年的32%升到近98%，倒逼企業(yè)從“仿創(chuàng)跟隨”轉(zhuǎn)向“首創(chuàng)引領(lǐng)”。
??? 醫(yī)保談判的“以量換價(jià)”，架起了創(chuàng)新與民生的橋梁——企業(yè)以銷量擴(kuò)容收回研發(fā)投入，患者用平價(jià)買到救命藥。這種“雙贏”模式，讓創(chuàng)新藥走出“櫥窗奢侈品”的困境，也為本土藥企加速創(chuàng)新注入強(qiáng)勁信心。
??? ■ “雙保”協(xié)同補(bǔ)空白
??? 今年，我國首次落地商保創(chuàng)新藥目錄，納入19種超出基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的高價(jià)創(chuàng)新藥，涵蓋CAR-T細(xì)胞治療藥、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等罕見病用藥、阿爾茨海默病用藥等社會(huì)關(guān)注藥，精準(zhǔn)填補(bǔ)保障空白。
??? “高價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保會(huì)沖擊醫(yī)保基金，不進(jìn)則患者用不起，商保目錄是破局關(guān)鍵。”省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長田洪海介紹，納入商保目錄的藥品均具高創(chuàng)新性、高臨床價(jià)值，且無法被醫(yī)保目錄藥品替代，契合商保特性。“醫(yī)保?；A(chǔ)、商保補(bǔ)高值”的互補(bǔ)格局，既能減輕醫(yī)保壓力，又能擴(kuò)大保障覆蓋面，可助力多層次醫(yī)療保障體系落地。
??? 記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前，企業(yè)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院仍在探索如何將商保執(zhí)行落地。部分醫(yī)院按需分級(jí)配備商保藥。以空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院為例，該院一級(jí)新藥院內(nèi)常態(tài)儲(chǔ)備，二級(jí)新藥聯(lián)動(dòng)“雙通道”藥店備貨，三級(jí)新藥以藥店供應(yīng)為主、醫(yī)院應(yīng)急儲(chǔ)備為輔。
??? “商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用?！碧锖楹Ｌ寡裕兾髦С稚瘫C(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保與商保“一站式”結(jié)算。
??? 為推動(dòng)政策落地，陜西明確全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月底前召開專題藥事會(huì)，根據(jù)臨床治療需求，優(yōu)先將談判藥品納入本機(jī)構(gòu)配備名單；聯(lián)動(dòng)調(diào)整特藥管理范圍，新增59種、調(diào)出6種后達(dá)337種，明確發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店補(bǔ)充作用，提高談判藥品的可及性；在陜西醫(yī)保微信小程序等開通“藥品云平臺(tái)”，方便患者查詢醫(yī)保目錄藥品配備情況。
??? 醫(yī)保目錄不是“終身制”，動(dòng)態(tài)“新陳代謝”是其活力所在。此次29種臨床淘汰、長期斷供藥品的調(diào)出，是為低效產(chǎn)能騰挪空間；對(duì)8種未續(xù)約藥品設(shè)置6個(gè)月過渡期，是用制度溫度守護(hù)用藥銜接的“最后一公里”。
??? 醫(yī)保的“基本盤”筑牢底線，商保的“補(bǔ)充網(wǎng)”成為重要延伸?！瓣兾魅窠】当！薄鞍偃f醫(yī)療險(xiǎn)”等產(chǎn)品的興起，為患者打開更廣闊的用藥選擇。相關(guān)專家提示，患者選商保需核對(duì)特藥清單，明確賠付比例及醫(yī)院、適應(yīng)癥等限制條件。
??? “下一步，我們將加強(qiáng)對(duì)談判藥品使用、支付情況的監(jiān)測，完善創(chuàng)新藥支付管理政策，努力解決臨床用藥過程中出現(xiàn)的問題。”田洪海說。
??? 從“有沒有”到“好不好”，從“保基本”到“促公平”，醫(yī)保改革的腳步始終向著民生期盼邁進(jìn)。
??? 技術(shù)在迭代，藥品目錄不斷更新，但始終不變的是那份“把群眾健康放在心上”的民生初心。這份初心，藏在每一次目錄調(diào)整的細(xì)致考量里，落在每一筆醫(yī)保支付的民生溫度中。