??? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》《國家醫(yī)保局最高人民法院最高人民檢察院公安部財(cái)政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的通知》工作部署，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。2024年7月15日，楚雄州醫(yī)保局在元謀縣啟動對全州10縣市部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2024年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查工作。
??? 2024年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查以貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為中心，聚焦安全規(guī)范，推進(jìn)依法監(jiān)管為主線，強(qiáng)化行政處罰，堅(jiān)持全覆蓋抽查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合、堅(jiān)持外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合、堅(jiān)持集中整治和常態(tài)監(jiān)管相結(jié)合，加強(qiáng)部門聯(lián)動，做到發(fā)現(xiàn)一起、查實(shí)一起、處罰一起、曝光一起。完善醫(yī)療保障基金使用“監(jiān)管到人”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范“處方筆”。
??? 針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋攸c(diǎn)查處欺詐騙保問題。二是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)理療等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查、專項(xiàng)整治、下發(fā)問題清單開展自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求開展全面自查和整改。三是聚焦DRG付費(fèi)方式下，檢查是否存在低標(biāo)準(zhǔn)住院和分解住院違規(guī)行為。四是針對收治異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。
??? 針對定點(diǎn)零售藥店，一是查處虛假購藥，偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)保憑證。二是查處參與倒賣藥品。三是查處串換藥品，將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目。
??? 針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用審核、核算、清算、結(jié)算、撥付情況，醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)、往來款掛賬清理情況，對門診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁惖鼐歪t(yī)結(jié)算、手工報銷等，DRG付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)使用等情況。
??? 專項(xiàng)檢查啟動前，楚雄州醫(yī)保局及10縣市醫(yī)保部門在公眾信息平臺對部分涉企檢查對象、范圍、內(nèi)容進(jìn)行了公示，接受相關(guān)職能機(jī)構(gòu)及群眾監(jiān)督。