市社會保險基金管理局，市醫(yī)療保障局各分局：
??? 現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知》（粵醫(yī)保函〔2025〕97號）轉(zhuǎn)發(fā)你們。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2、3號）（以下簡稱《辦法》）有關(guān)規(guī)定，以及《佛山市醫(yī)療保障局 佛山市社會保險基金管理局關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化管理的通知》（佛醫(yī)保函〔2024〕137號）有關(guān)精神，請結(jié)合以下要求一并落實。
??? 一、嚴(yán)格準(zhǔn)入評估
??? 申請成為醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)必須符合《辦法》所要求的基本條件，并嚴(yán)格按規(guī)定落實使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”。以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的，不予受理定點申請。新申請開展統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)承諾且執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)療服務(wù)項目和價格水平，并按照公平合理、誠實信用、質(zhì)價相符的原則確定所提供藥品、醫(yī)用耗材價格，原則上不高于省規(guī)定的藥品和醫(yī)用耗材線上采購平臺價格水平。
??? 二、加強日常管理
??? 市社保局指導(dǎo)各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合多種形式開展定點醫(yī)藥機構(gòu)日常檢查，發(fā)現(xiàn)不符合定點醫(yī)藥機構(gòu)基本條件的，或未按要求采集、核驗、上傳醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息的，應(yīng)嚴(yán)格按照《辦法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理。
??? 三、切實推進資源規(guī)劃
??? 引導(dǎo)提供普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)量少的社會辦醫(yī)療機構(gòu)變更醫(yī)保服務(wù)范圍為僅提供醫(yī)保個人賬戶交易服務(wù)，引導(dǎo)提供住院服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)逐步向康復(fù)醫(yī)院和護理院轉(zhuǎn)型升級。以服務(wù)半徑800米范圍內(nèi)可以容納1-3家定點零售藥店為標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)零售藥店合理布局。
??? 四、加強定點指導(dǎo)服務(wù)
??? 對于新納入醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)，嚴(yán)格落實6個月政策輔導(dǎo)期，市社保局指導(dǎo)各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有針對性指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保管理及支付相關(guān)政策要求，點對點加大醫(yī)保政策輔導(dǎo)力度，強化醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章、政策以及違法違規(guī)典型案例培訓(xùn)，加強警示教育，綜合通過政策培訓(xùn)、上門宣講、信息共享、檢查提醒等多種方式做好服務(wù)。政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違反協(xié)議約定或違反醫(yī)保政策規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時輔導(dǎo)、糾正。政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問題，情節(jié)較輕的，政策輔導(dǎo)期延長6個月，延長期內(nèi)整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，直接解除醫(yī)保協(xié)議。政策輔導(dǎo)期內(nèi)，除區(qū)域醫(yī)療中心外原則上不開通異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
佛山市醫(yī)療保障局
2026年2月14日