??? 為切實管好用好醫(yī)保基金，守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，蕪湖市醫(yī)療保障局灣沚區(qū)分局聚焦宣傳引導、日常監(jiān)管與能力建設，“三驅聯(lián)動”筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 一、強化宣傳引導，拉緊群防群治“安全弦”
??? 始終將宣傳引導與社會監(jiān)督作為筑牢醫(yī)保基金安全防線的戰(zhàn)略性工程，致力于構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的共治氛圍。積極拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新利用微視頻、公眾號等形式，將身邊典型案例口語化，持續(xù)向定點醫(yī)藥機構、從業(yè)人員及社會公眾傳遞“基金安全人人有責”的理念。鼓勵社會監(jiān)督，暢通舉報渠道，落實獎勵制度，努力營造全社會共同關注、參與和支持維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。2025年，組織開展打擊欺詐騙保進社區(qū)（村）、進企業(yè)、進醫(yī)藥機構等3場，發(fā)放宣傳資料2300余份。
??? 二、做實日常監(jiān)管，織密常態(tài)監(jiān)督“防護網(wǎng)”
??? 突出智能監(jiān)控系統(tǒng)“哨點”作用，強化違規(guī)數(shù)據(jù)分析，構建“數(shù)據(jù)篩查—現(xiàn)場核驗—歸檔管理”的全流程監(jiān)管閉環(huán)管理。大數(shù)據(jù)多維度分析，精準定位結算異常、診療行為頻次過高等可疑線索，為現(xiàn)場核查提供精準靶向?，F(xiàn)場核查通過調閱病歷、核對進銷存、詢問相關人員等方式逐項核實，確保證據(jù)鏈完整準確。及時整理檢查記錄、證據(jù)材料及處理結果，按“一戶一檔”標準規(guī)范立卷歸檔，確保全過程留痕、可追溯，為后續(xù)監(jiān)管、問題復盤及長效治理夯實基礎。1-8月，智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查違規(guī)數(shù)據(jù)3130條。
??? 三、夯實能力建設，提升專業(yè)監(jiān)管“硬實力”
??? 通過配備必要的硬件設備和充實人員隊伍力量，致力于構建系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化的監(jiān)管能力體系。常態(tài)化開展醫(yī)保政策法規(guī)深度解讀、財務審計技巧及行政執(zhí)法程序等專項培訓，依托監(jiān)管小課堂、比武練兵、案件評審等活動，全面提高監(jiān)管人員精準把握政策、洞悉違規(guī)新動向等洞察力與復雜案件查處能力。截至9月底，開展政策培訓4次，監(jiān)管小課堂2次，案件評審3次，圍繞比武練兵活動學習3次。