各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各定點單位：
??? 《湖州市定點醫(yī)藥機構(gòu)特殊病種定點協(xié)議管理補充辦法（試行）》已經(jīng)中心主任辦公會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。
湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心
2020年11月5日
??? 附件：
湖州市定點醫(yī)藥機構(gòu)特殊病種
定點協(xié)議管理補充辦法
（試??行）
????一、目的
??? 為進一步規(guī)范全市定點醫(yī)藥機構(gòu)特殊病種定點管理，統(tǒng)一全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊病種就醫(yī)范圍，建立合理的準入和退出機制，特制定湖州市定點醫(yī)藥機構(gòu)特殊病種定點協(xié)議管理的補充辦法。
????二、適用范圍
??? 本辦法適用于全市范圍醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)
????三、申請條件
??? （一）申請?zhí)厥獠》N定點的醫(yī)療機構(gòu)須符合以下條件
??? 1．簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議滿一年；
??? 2．無稽核違規(guī)記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書下發(fā)后滿3個月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3．具備為特殊病種患者提供就診的條件，配備衛(wèi)技人員不少于10名，執(zhí)業(yè)醫(yī)生不少于5名，其中至少2名以上醫(yī)生具備高級職稱；
??? 4.開通電子外配處方功能。
??? （二）申請?zhí)厥獠》N定點的零售藥店須符合以下條件
????1.談判藥醫(yī)保結(jié)算滿一年；
??? 2.無稽核違規(guī)記錄；若有整改告誡處理的，須自告誡通知書下發(fā)后滿3個月；若有暫停處罰處理的，須暫停期后滿1年；
??? 3.配備藥品達1000種以上且年度醫(yī)保結(jié)算金額達50萬以上；
??? 4.開通電子外配處方功能。
??? 四、申請流程
??? 符合申報條件并愿意承擔(dān)特殊病種醫(yī)保服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，可向統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提供以下書面材料：
??? （一）醫(yī)療機構(gòu)申請需提交的資料
??? 1.《湖州市定點醫(yī)療機構(gòu)特殊病種定點申請表》
??? 2.衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件、高級職稱醫(yī)生的職稱證書原件及復(fù)印件
??? 3.特殊病種就診管理的相關(guān)措施
??? （二）零售藥店申請需提交的資料
??? 1.《湖州市定點零售藥店特殊病種定點申請表》
??? 2. 特殊病種配藥管理的相關(guān)措施
??? （三）申請流程
??? 1．受理申請
??? 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理醫(yī)藥機構(gòu)的申請，并對其提供的材料進行審核，對資料不全或不符合條件的應(yīng)及時告知相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)。對符合申請條件的，及時形成報告，提請經(jīng)辦機構(gòu)主任會議討論。
??? 2．討論審議
??? 主任會議對提交的申請報告進行討論審議，形成新增特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。
??? 3．結(jié)果公示
??? 將新增的特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)名單在醫(yī)療保障局網(wǎng)站上公示。
??? 4.協(xié)議簽訂
??? 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時與新增特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議。
??? 五、退出條件及流程
??? （一）退出條件
??? 定點醫(yī)藥機構(gòu)存在下列情況之一的，取消特殊病種定點資格：
??? 1.定點醫(yī)藥機構(gòu)被處予暫停服務(wù)協(xié)議及以上處理的；
????2.連續(xù)2個季度，職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保中草藥均貼費用超過規(guī)定標準的；
??? 3.一年內(nèi)兩次被抽查到不符合特殊病種準入條件的。
??? 被取消特殊病種定點資格的定點醫(yī)藥機構(gòu)，一年內(nèi)不得再次申請?zhí)夭《c。
????（二）退出流程
????1.特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)存在退出條件相關(guān)情形的，應(yīng)主動申報退出。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期梳理特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)情況。如特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)退出而未及時申報造成醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將追回違約發(fā)生的醫(yī)?；鸩⑦M行相應(yīng)協(xié)議處理。
??? 2.擬定退出特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)名單及情況說明。
??? 3.將擬定的名單及情況說明，提請經(jīng)辦機構(gòu)主任辦公會議討論。
??? 4.退出特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)名單在醫(yī)療保障局網(wǎng)站上公示，并同時解除特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
??? 六、其他
??? 本辦法自發(fā)布之日起施行。凡此前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法執(zhí)行，暫試行一年。
附件1
湖州市定點醫(yī)療機構(gòu)特殊病種定點申請表
|
名稱及醫(yī)保編碼（蓋章）
|
|
|
聯(lián)系人
|
|
電話
|
|
|
|
審核意見
|
簽字及蓋章
|
|
定點時間
|
?
定點機構(gòu)管理科
?
|
|
|
|
配備衛(wèi)技人員及高級職稱醫(yī)師情況
（附衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件、高級職稱醫(yī)生的職稱證書原件及復(fù)印件）
|
|
|
稽核違規(guī)記錄
|
?
稽核科
?
?
|
|
|
??????????? 備注：其他材料附后
?
?
?
?
附件2
湖州市定點零售藥店特殊病種定點申請表
|
名稱及醫(yī)保編碼（蓋章）
|
|
|
聯(lián)系人
|
|
電話
|
|
|
|
審核意見
|
簽字及蓋章
|
|
談判藥
醫(yī)保結(jié)算時間
|
?
定點機構(gòu)
管理科
?
|
|
|
|
稽核違規(guī)記錄
|
?
稽核科
?
?
|
|
|
|
配備藥品及
醫(yī)保結(jié)算金額情況
|
醫(yī)保管理科
?
?
|
|
|
??????????? 備注：其他材料附后
?
?
?
附件3
承諾書?
?
本單位承諾，我方已滿足申請?zhí)厥獠》N定點事項要求的所有條件，且提供的材料真實有效。如以上申明不真實，我方將自動放棄資格；若今后不滿足條件，將及時主動申請退出。
?
?
?
??????????????????法定代表人/承諾人簽名：?????????
???????????????????????????????(單位蓋章)??? ??????????
???????????????????????????????????日???期：????????
?