??? 近期，州醫(yī)保局接到國家醫(yī)保局，通過大數(shù)據(jù)篩查部分藥品性別不一致的異常情況。州醫(yī)保局黨組高度重視，收到線索第一時間轉(zhuǎn)交各縣醫(yī)保局，并要求及時核查并上繳違規(guī)基金。經(jīng)過各縣醫(yī)保局一一比對，認(rèn)真核查，發(fā)現(xiàn)造成超醫(yī)保限定支付的原因一是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人醫(yī)?；鹨?guī)范使用的意識不強(qiáng)；二是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，本應(yīng)指導(dǎo)參保人建立共濟(jì)賬戶進(jìn)行合理合規(guī)銷售藥品，卻依然放任男性結(jié)算女性用藥；三是“進(jìn)銷存”管理不規(guī)范。對此，州醫(yī)保局要求各縣邊核實(shí)、邊督促整改，對確定存在的違規(guī)問題進(jìn)行通報，要求被核查單位舉一反三，認(rèn)真開展自查自糾。
??? 經(jīng)過各縣醫(yī)保局認(rèn)真核查，查實(shí)了234條，62家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及費(fèi)用明細(xì)總金額8878.83元，因違規(guī)項(xiàng)目名稱為益母草顆粒（甲類）、保婦康栓（甲類）、地屈孕酮片（乙類）、戊酸雌二醇片（乙類）、聚甲酚磺醛陰道栓等藥品，需核減自付部分及按報銷比例需由患者承擔(dān)的比例，最終核定違規(guī)金額6198.516元，已追回醫(yī)保基金5868.37元，其余10家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)金額330.145元近期將會上繳至指定的賬戶。未查實(shí)2條，原因是青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司西?；厣笏幏?，違規(guī)金額52元，該藥店2023年初已退出醫(yī)保協(xié)議，并且已注銷藥店。異地涉及234條線索已通過反欺詐平臺全部移交協(xié)查。
??? 打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全、促進(jìn)基金有效使用，是維護(hù)人民群眾醫(yī)保合法權(quán)益的基礎(chǔ)性工作。為讓人民群眾的幸福感、獲得感更加充實(shí)、有保障、可持續(xù)，州醫(yī)療保障局將繼續(xù)根據(jù)問題線索舉一反三，繼續(xù)深入分析醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)，主動發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)線索，及時處理違規(guī)違法問題，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，守護(hù)好群眾“救命錢”。