??? 市醫(yī)保局包保服務(wù)監(jiān)管小組走進城區(qū)一家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“一對一”業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這是市醫(yī)保局織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)守護民生底線的一個鏡頭。
??? 今年以來，市醫(yī)保局聚焦群眾關(guān)切，以“全鏈條監(jiān)管、全領(lǐng)域覆蓋、全周期守護”為目標，多措并舉織密醫(yī)保基金安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。該局將監(jiān)管關(guān)口前移，在警示教育課堂上通過深入剖析國家醫(yī)保局曝光的“虛假住院”“串換項目”等典型騙保案例，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，為全市定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人送上“法治套餐”。在報銷結(jié)算環(huán)節(jié)建立“三關(guān)聯(lián)動”防控體系，依托智能審核系統(tǒng)與人工復(fù)核雙軌機制，嚴把發(fā)票“入口關(guān)”，杜絕虛假票據(jù)流入；緊盯費用“合規(guī)關(guān)”，對診療項目、藥品耗材使用進行全流程追溯；筑牢審核“精準關(guān)”，通過建立三級審核制度，確保每一筆報銷經(jīng)得起檢驗。
??? 同時，市醫(yī)保局推行“網(wǎng)格化包保+智慧化監(jiān)管”模式，組建10個包保服務(wù)監(jiān)管小組，對全市329家定點醫(yī)藥機構(gòu)實施“一對一”精準管理。包保責任人運用大數(shù)據(jù)分析平臺，實時監(jiān)測診療行為、藥品進銷存等12類核心指標，對異常數(shù)據(jù)即時預(yù)警，并聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，形成強大監(jiān)管合力。