為嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩熬裾系K患者的合法權(quán)益，經(jīng)研究，我局決定開展精神疾病類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)舉報(bào)，現(xiàn)公告如下：
??? 一、舉報(bào)受理范圍
??? （一）違規(guī)招攬與收治患者類
??? 1．以“免費(fèi)住院”、“減免費(fèi)用”為餌誘導(dǎo)住院：以“免費(fèi)治療”“免費(fèi)吃住”“零自付”或減免個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為誘餌，誘導(dǎo)不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者入院。
??? 2．通過“介紹人”拉攏病人：雇傭村干部、福利院工作人員、社會閑散人員或內(nèi)部職工，以支付介紹費(fèi)、回扣等方式招攬患者。
??? 3．收治非精神障礙患者：將沒有精神疾病的人，通過偽造癥狀（如編造酗酒、沖動史）辦理住院。
??? （二）虛假診療與騙保套保類
??? 1．虛構(gòu)檢查治療項(xiàng)目：根本沒有做過心理治療、腦電治療、針灸理療等項(xiàng)目，卻在賬單上收取費(fèi)用；或者偽造化驗(yàn)單、B超報(bào)告等。
??? 2．偽造病歷文書：編造入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)，或讓患者家屬在空白文書上簽字，使虛假住院“合法化”。
??? 3．虛報(bào)住院天數(shù)與藥品：通過“掛床住院”（人不在醫(yī)院仍計(jì)費(fèi)）、多計(jì)住院天數(shù)、虛報(bào)藥品用量等方式套取醫(yī)?；?。
??? （三）違規(guī)結(jié)算與住院管理類
??? 1．臨床治愈或病情穩(wěn)定后仍滯留住院／空掛床位：患者病情已穩(wěn)定或達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或無需繼續(xù)住院治療（如僅需口服藥物維持），醫(yī)院仍不讓其出院，繼續(xù)按住院計(jì)費(fèi)，甚至安排患者從事護(hù)工、安保等工作并領(lǐng)取薪酬
??? 2．戒酒患者管理混亂：將單純的酒精依賴或僅需社會功能康復(fù)的患者，通過夸大沖動危險(xiǎn)行為，當(dāng)作重性精神障礙患者收治住院。
??? （四）侵害患者權(quán)益與虐待患者類
??? 1．毆打、體罰患者：醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工對患者扇耳光、腳踹、擊打、捆綁、非法拘禁等虐待行為。
??? 2．非法限制人身自由：無正當(dāng)理由阻攔患者與家屬通話、視頻或見面，侵犯患者人身自由。
??? 3．違規(guī)安排患者勞動：強(qiáng)迫患者從事護(hù)工、保潔、分發(fā)餐食等有償或無償勞動，且未征得家屬同意或未用于康復(fù)治療。
??? （五）其他涉及醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為
??? 為掩蓋騙保事實(shí)，故意銷毀或隱匿財(cái)務(wù)賬簿、原始憑證、電子數(shù)據(jù)、影像記錄等
??? 二、舉報(bào)方式
??? 舉報(bào)方式包括但不限于電話舉報(bào)、電子郵件舉報(bào)、信件舉報(bào)、現(xiàn)場舉報(bào)等（詳見附件）。
??? 三、舉報(bào)獎勵與保護(hù)
??? （一）舉報(bào)獎勵：對于經(jīng)核查屬實(shí)的舉報(bào)線索，我局將依據(jù)《廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎勵暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》相關(guān)規(guī)定，根據(jù)查實(shí)的涉案金額及舉報(bào)人所提供線索的重要程度，予以相應(yīng)獎勵。
??? （二）嚴(yán)格保密：我局對舉報(bào)人的姓名、電話、住址、工作單位等個人信息實(shí)施嚴(yán)格保密措施，嚴(yán)禁向被舉報(bào)單位或個人泄露。任何打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的行為，經(jīng)查證屬實(shí)，將依法移送至紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或公安機(jī)關(guān)，并予以嚴(yán)肅處理。
??? （三）優(yōu)先反饋：對實(shí)名舉報(bào)，我局將在收到舉報(bào)后15個工作日內(nèi)告知是否受理；案件辦結(jié)后3個工作日內(nèi)向舉報(bào)人反饋處理結(jié)果。
??? 四、注意事項(xiàng)
??? （一）舉報(bào)內(nèi)容須客觀真實(shí)，不得捏造、歪曲事實(shí)，亦不得誣告、陷害他人。對借舉報(bào)之名故意捏造事實(shí)誣告他人的，將依法追究相應(yīng)法律責(zé)任。
??? （二）請?jiān)敱M提供線索信息，包括被舉報(bào)機(jī)構(gòu)名稱、具體時間、涉事人員、違規(guī)事實(shí)描述及相關(guān)證據(jù)（例如收費(fèi)單據(jù)、錄音錄像、照片、病歷資料等），以便于開展調(diào)查核實(shí)工作。
??? （三）對于不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管職責(zé)范圍的問題（如純屬醫(yī)療糾紛、民事賠償?shù)仁马?xiàng)），將引導(dǎo)您向有權(quán)處理的相關(guān)部門反映。
??? 特此公告。
河池市醫(yī)療保障局
2026年3月3日