近日，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障局關于省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺背景?
??根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于有序推進省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入按病種付費管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕3號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）等文件要求，進一步建立健全省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用醫(yī)保支付管理機制，保障參保人員基本醫(yī)療權益，加強我省異地就醫(yī)住院費用管理，維護醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。?
??二、主要內(nèi)容?
??（一）明確實施范圍。省內(nèi)開展DRG/DIP支付方式改革的定點醫(yī)療機構，收治省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員就醫(yī)住院發(fā)生的符合按病種付費管理的住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理。?
??（二）統(tǒng)一病種管理。省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地DRG/DIP付費管理范圍，DRG/DIP病組（病種）、權重（分值）、綜合系數(shù)等均按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。?
??（三）付費管理規(guī)則。一是不改變參保人員現(xiàn)有的就醫(yī)和醫(yī)保報銷方式，參保人員繼續(xù)按參保地醫(yī)療保障政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。二是省本級定點駐榕省級公立醫(yī)療機構由省醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)起結(jié)算清算，其他定點醫(yī)療機構由駐地市醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)起結(jié)算清算。三是原則上將省內(nèi)異地就醫(yī)住院手工報銷費用納入就醫(yī)地按病種管理。四是將省內(nèi)異地就醫(yī)住院按病種付費納入醫(yī)療機構協(xié)議管理。?
??（四）完善經(jīng)辦規(guī)程。省醫(yī)保經(jīng)辦機構指導各統(tǒng)籌區(qū)制定經(jīng)辦規(guī)程，完善結(jié)算清算流程，優(yōu)化費用申報、審核、撥付環(huán)節(jié)，落實基金預付管理，保障醫(yī)療機構合法權益。?
??（五）壓實監(jiān)管責任。定期開展運行監(jiān)測分析，重點對比異地與本地就醫(yī)病例的病組結(jié)構、費用等指標；按統(tǒng)一標準開展費用審核，嚴厲查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?；運用大數(shù)據(jù)、實地檢查等手段，打擊欺詐騙保，防范基金安全隱患。?
??三、實施時間?
??2025年12月1日起，全面執(zhí)行省內(nèi)異地費用按病種付費政策；2025年12月1日前入院的病例仍按既往支付政策執(zhí)行。?
福建省醫(yī)療保障局
2025年11月19日